感染性発熱 1.呼吸器系ウイルス感染症 急性呼吸器疾患の70～80％を占めるグループです。 ライノウイルス.インフルエンザウイルス.パラインフルエンザウイルス.アデノウイルス.呼吸同期ウイルス.エコーウイルス.コクサッキーウイルスなどによって引き起こされる。その臨床症状は多彩で.上気道炎の症状は軽いが気管支炎や肺炎は重いものがほとんどである。 診断は主に臨床症状.白血球数.X線検査.抗生物質治療への反応に基づいて行われます。 近年.診断技術の進歩により.免疫蛍光法や酵素免疫吸着法（ELISA）などの迅速診断法により.病原体を特定することができるようになりました。 インフルエンザ.感冒.アデノ咽頭結膜熱.ヘルペス性咽頭炎.気管支炎.肺炎などが多く.細菌性呼吸器感染症との鑑別が必要である。 主な根拠：①新疆.チベット.青海省.台湾自治区を除くすべての省.市で疫学データが報告されている ②腎臓症候群を伴う出血熱（HFRS）である。 高い普及率と顕著な季節性。 ほとんどの地域（野生げっ歯類型）で10〜12月に大流行.一部の地域では5〜7月に小流行 茶色ハツカネズミ型の発症≧3〜5月にピークを迎える。 げっ歯類およびその排泄物との直接または間接の接触歴 ②臨床症状.発熱出血.腎障害3主症状と5段階プロセス（発熱.低血圧性ショック.乏尿.多尿.回復X） ③白血球数の増加は白血病様反応を有することがある.病後1～2日目に異常リンパ球（≥7％）.血小板減少タンパク尿と短期急増.膜性材料がある場合は明確に診断することができます。 HFRS抗体IgM1:20陽性で病後1-2日の早期診断.4-5日での陽性率は89%-98%である。 また.回復期に初期に比べて4倍以上増加した二重血清HFRS抗体IgGは.診断を確定することができます。 伝染性単核球症はEBVによって引き起こされ.年間を通じて播種されます。 青年期に見られ.発熱.咽頭炎.首の後ろのリンパ節の腫脹.肝臓と脾臓の腫脹を特徴とします。 白血球数は正常かやや低く.単球が増加して異球性リンパ球が増加し（10％以上）.1：64異球凝集反応陽性.抗EBV IgM陽性であれば診断可能である。 10歳以下の小児が圧倒的に多く.近年は成人や高齢者の発症が多いのは.小児へのワクチン接種の普及が関係していると思われます。 急性発症し.高熱と意識障害.痙攣.髄膜刺激徴候.脳脊髄液の異常が特徴です。 流行期との兼ね合いで.一般に診断は容易であり.非典型例では脳脊髄液検査.流行性B型脳炎特異抗体.流行性B型脳炎ウイルス抗原検査が診断に頼られる。 5.急性ウイルス性肝炎 A型.E型肝炎は.黄値の初期にインフルエンザに似た上気道感染症の症状を伴う悪寒・発熱を呈することがあり.誤診されやすいと言われています。 しかし.食欲不振や吐き気などの著しい胃腸症状や倦怠感を伴うのが特徴です。 嘔吐.油を嫌う 腹部膨満感。 肝臓付近の痛み.黄色い尿の肝機能が明らかに異常であるため.特定するのに役立つ。 6.チフス 軽度の流行性チフスと風土病のチフスは.他の熱性疾患と区別する必要があります。 主な症状は.急激な発症.発熱.激しい頭痛.発疹（発病後3〜5日）などで.OX凝集反応陽性.発熱反応陽性.回復期の抗体価が初期に比べて4倍以上上昇することで診断が確定します。 7 急性限局性細菌感染症 これらの疾患の共通の特徴は.高熱.悪寒または局所的な症状を伴う悪寒です 1) 急性腎炎：生殖期の女性患者に多く.腰痛.頻尿.尿検査での膿尿などの痛みを伴う診断を確立できる.病原診断は重症例では細菌培養の確認待ち.腎周囲蜂巣炎.腎周囲10プロンプトB型超音波またはCTとの区別に注意を払う必要があります。 Bモード超音波検査またはCTを速やかに実施する必要があります。 必要に応じて.腎臓領域の診断吸引を行うことで診断が明確になる場合があります。 (2) 胆道疝痛を伴う急性胆道炎：明らかではないが.身体検査で胆嚢部の著しい圧迫痛があれば.診断に役立つことがある。 3) 細菌性肝膿瘍。 4) 横隔膜下膿瘍：通常.術後の開腹手術や化膿性腹症.急性虫垂炎.十二指腸潰瘍.胆嚢穿孔.脾臓摘出などに合併する。 悪寒.高熱.白血球増加を認め.他に感染巣を認めない場合は.患側の上腹部の著しい脈動痛.深呼吸や倒立で増悪.胸部下部の圧迫痛と局所皮膚浮腫を認め.右側優位の疾患と考えるべきである。 聴診では呼吸音が減少または消失し.X線では患部中隔の隆起と運動制限.反応性胸膜炎などを認め.適時超音波.CT.MRI検査で早期に診断を明確にすることが可能です。 (5) 腹腔内膿瘍は.横隔膜下の傍系.虫垂周囲.後腹膜などに存在し.被包性膿瘍を形成することがあります。 8 敗血症 全身性敗血症の徴候と複数の移動性膿瘍を伴う感染の一次焦点が存在することが診断の助けとなる。 感染の中心が非常に軽度であったり.治癒している場合もあるので注意が必要である。 したがって.原因不明の急性高熱に遭遇し.悪寒または悪寒と発汗を伴い.重い全身毒性症状.白血球の増加.左側核移行を認め.血液中に寄生虫が見られず.特異な症状や徴候がない場合には.本疾患を考慮し.速やかに血液培養を行い.感染巣や遊走病巣（肺.皮膚など）を検索します。 原因菌は黄色ブドウ球菌が最も多く.大腸菌などの腸内グラム陰性桿菌がそれに次ぐと言われています。 近年は真菌による原因も増え.珍しい病原体にも遭遇しています。 (1) 黄色ブドウ球菌敗血症：一次皮膚感染（例：痛みを押して未熟な膿瘍を切り開く）後.中毒症状や発疹の移動性病変が見られる場合は.本症の可能性が高いと考えられる。 感染病巣が見つからない場合や.特定の臓器の障害症状が優勢な場合は.診断が難しくなります。 血液培養や骨髄培養を行うことで.確定診断が間に合います。 近年.免疫不全患者における院内感染（創傷感染.挿管感染.敗血症など）の原因となることが報告されています。 (2) 大腸菌敗血症：肝硬変.腹部手術.尿道手術（カテーテルを含む）後の肝胆膵および消化管感染症に多く.二峰性の発熱.比較的遅い脈を伴う高体温.早期ショック発症が特徴。 (白血球はほとんどが上昇し.少数が正常または減少する（ただし.好中球は高い）。 移動性病変はまれである。 (3) 嫌気性敗血症：主な原因菌は Streptococcus fragilis で.次いで Streptococcus anaerobicus である。 嫌気性菌は好気性菌と混在していることが多い。 エンドトキシンによる肝臓への直接障害および/または緑膿菌の毒素による溶血作用に関連すると思われる黄疸の高い発生率（10-40％）.局所または移動性病変でのガス形成（緑膿菌で顕著）.独特の腐敗臭を伴う分泌物.腹部.肺胸部.脳.心内膜を有する敗血症性血栓性静脈炎が特徴である。 骨や関節に膿瘍ができ.溶血性貧血や腎不全がみられることがあります。 (4) 真菌性敗血症：Candida albicans（大部分）でよく見られる Aspergillus.Trichoderma など。 通常.既存の重症疾患の末期に副腎皮質ホルモンや広域抗生物質を長期間使用した場合に発症します。 細菌性敗血症に比べ.病床症状は軽微である。 発熱がない.または微熱で原疾患の症状で覆い隠されていることが多い。 血液培養で病原真菌が検出され.喀痰.糞便.尿の咽頭スワブでも同様の真菌の増殖が得られる（5）稀な敗血症：例えば6歳以下の免疫不全児に多いモラクセラ敗血症は.モラクセラ属の確認が診断の鍵になる。 不活性菌による敗血症は.高齢者や乳幼児.特に糖尿病や癌の患者など.院内感染のリスクが最も高い人に多く.主な感染源は呼吸器点滴カニューレや医療従事者の手指などです。 紫色のバチルス敗血症は.原因物質は.皮膚の切れ目.消化管呼吸器管.ローカルリンパ節炎.蜂巣炎を介して体内に入ることができる.紫の顔料を生成する唯一のバチルスである移行性膿瘍を伴うことができる.敗血症に急速に発展し.主に診断を確認するために細菌学的検査に頼る