瘢痕組織は.身体の外傷修復過程の自然産物である。 外傷の修復には2つのタイプがある。1つは皮膚の表層部の傷で.皮膚だけに影響を与え.毛包や皮脂腺の上皮細胞によって開始され.単純な上皮形成によって治癒されるものである。 また.このような場合.「瘢痕化（はんこんか）」と呼ばれることがありますが.これは真皮や皮下組織に深く入り込んだ傷のことです。
I. 瘢痕の定義
瘢痕とは.様々な種類の外傷によって生じた正常な皮膚組織の形態的外観および病理組織学的変化の総称である。
II.瘢痕の分類
瘢痕は病理.形態.機能.症状.安定性.性質.病因.部位.深さによって分類され.以下は主に病理と臨床症状から説明します。
III.病理学的分類
通常.正常皮膚瘢痕.過形成瘢痕.萎縮性瘢痕.ケロイド.ケロイド癌などに分類される。
（a）正常皮膚瘢痕（扁平瘢痕）
病態像：表皮には数層の上皮細胞しかなく.瘢痕表皮と呼ばれる。 深層部は膠原線維の肥厚が主体で.弾性線維.毛包.毛乳頭.腺などの構造物はない。
②増殖性瘢痕
増殖性瘢痕の表皮は.まだ上皮細胞が数層で.時には角化.細胞増殖として見え.皮弁はない。 真皮は不規則に配列したコラーゲン線維で肥厚し.広範な線維芽細胞の浸潤とムコ多糖の沈着が見られる。
また.皮下組織から分離した過形成瘢痕の下に.正常な状態の膠原線維が確認できる。
(iii) 萎縮性瘢痕
萎縮性瘢痕の病理的特徴は.表皮が極めて薄く.角質層の過角化と肥厚.複扁上皮の構造の著しい変化.有棘細胞層の減少.真皮の乳頭層の喪失.毛包や腺などの皮膚付属構造の喪失.主にコラーゲン線維からなる皮下結合組織の過形成.およびムコ多糖類の沈殿などである。 網状層が厚くなる。
(iv) ケロイド瘢痕
ケロイド瘢痕の症状：表皮の萎縮.真皮乳頭がまばら.表皮が正常.真皮乳頭が豊富.皮膚付属器がはっきり見える.初期には多数の線維芽細胞.プラズマ細胞.肥満細胞またはごく少数のリンパ球の局所集合が見られる。 染色しにくい細胞を含む核が一般的で.剥離相が見える。 繊維組織が密に配列しているが.渦を巻くような大きな結節はまれである。 後期には.密な膠原線維が見られ.不規則な方向で.常に硬化しているか.ガラス状で硬い。細胞が消失することもあり.膠原線維の束が密な大きな結節を形成し.結節の特殊染色部は通常弾性線維がなく.旋回して.粘液性の間質が多く.周囲の皮膚と明確に区分される。
(v) 瘢痕癌
瘢痕癌の病理は.ほとんどが扁平上皮癌として現れ.少数が基底細胞癌として現れる。 火傷後の瘢痕癌はほとんどが扁平上皮癌で.放射線的な癌はほとんどが基底細胞癌である。 瘢痕癌の分化度は通常高く.主に局所浸潤として発現する。
瘢痕の臨床的分類
(a) 表在性瘢痕または平坦瘢痕
表在性瘢痕は.皮膚の軽い擦り傷.または表在性のII度熱傷.皮膚の表面感染によるもので.通常は表皮または真皮の表層に関与しています。 臨床症状：瘢痕は粗いが平坦で柔らかく.時に色素沈着を伴うが.機能障害はなく.特別な治療は必要ない。
(ii) 帯状瘢痕または拘縮瘢痕
ほとんどの帯状瘢痕または拘縮瘢痕は平坦で帯状であり.少数のものは凹凸があったり段差状に治癒し.ほとんどは機能障害をもたらさないが.関節にかかると機能障害を起こし.重症の場合は増殖性瘢痕を形成することがある。 外傷や手術でよく見られます。 外見上の欠損を生じ.機能障害を起こすこともある。
(iii) 網目状の瘢痕
この瘢痕は網目状で.鴨の巣のようであり.通常関節の屈曲側にできる。 また.口角.鼻孔.尿道口.膣口など.体表の管状器官の開口部に見られることもあります。 主に関節の屈曲側を横切る帯状の外傷が原因です。 網目状の瘢痕は.関節の屈筋を縦に横切る細長い帯状の傷や縦長の線状の傷.あるいは体表の管状開口部の自由端に沿った線状の傷の結果として生じ.治癒後に瘢痕の端が中心に向かって次第に縮んでいきます。 瘢痕が短くなると.関節が屈曲変形し.管路の自由縁の瘢痕が弧状から直線状に変化し.瘢痕と一緒にその両側の弾力的で緩んだ皮膚や皮下組織を駆動して引き.関節の屈曲側から管路の中心に向かって移動・変位し.次第にしわ面を形成して網状痕となる。 火傷は網目状の瘢痕を形成する最も一般的な原因である。
④陥没瘢痕
陥没瘢痕の表面は周囲の正常皮膚よりかなり低くなっている。
この瘢痕は.表層性陥凹ケロイドと深層性陥凹ケロイドに分けられる。 前者はほとんど無症状で機能障害を伴うが.後者は著しく美観を損ない.機能障害を伴うことがほとんどである。
(v) 萎縮性瘢痕
萎縮性瘢痕は平坦で滑らかな外観で.周囲の皮膚と同じかわずかに低く.低色素沈着または高色素沈着の変化が見られることがあります。 瘢痕の質感は強靭かつ軟らかく.緩い基質で.持ち上げたりつまんだりすることができる。 これらの瘢痕は顔面や胸背部に多く.一般に安定しており.機能障害を起こすことはない。 この瘢痕は.ほとんどが表在性の第2度熱傷などの表在性の皮膚損傷によるもので.時に深在性熱傷などの深在性の皮膚損傷が治癒することもあります。
（6）橋渡し瘢痕.上乗せ瘢痕
瘢痕の両端が先端で周囲の皮膚と繋がり.その下に溝があって間質から分離し.橋のように見えるものです。 まぶたやあご.首の前面などによくみられます。 通常.複数個できます。 瘢痕は短く.機能的な影響はほとんどありませんが.起伏が激しいので目障りであり.洗って清潔に保つことが難しいため.感染しやすいと言われています。 橋渡し瘢痕や余分な瘢痕は.皮膚組織の敗血症やアトピー性感染症によるものが多い。 皮下に伸びた空洞が何度も自然に破れたり.何度か切開して水を抜いた後.皮下空洞の頂点の皮下創と空洞の基底創が.それぞれ異なる時期に順次治癒してできるものです。
⑦増殖性瘢痕
増殖性瘢痕は.皮膚表面から突出し.形は不規則で.高さは不均一.火照りと鬱血を伴い.質は堅く.火傷や引っ掻き傷を伴います。 深い第2度熱傷や.皮膚を中厚に切り取った傷など.真皮まで深い傷に多く.時には深い傷や外科的切開で.自然に退縮して軟らかくなることもあります。 周囲温度の上昇.精神的ストレス.あるいは辛味や刺激の強い食べ物によって症状が悪化する。 数ヶ月から数年経過すると.突起の高さが減少し.色が濃くなり.鬱血が減少して軟化し.進行性の退行性変化が起こることが多い。 やがて落ち着き.痛みや痒みが大幅に軽減.消失するものもあります。 局所的要因と全身的要因があり.局所的要因としては.異物.炎症.ひきつれなどがあげられます。 過形成瘢痕などの全身的要因は.若年成人.女性.特に妊婦や甲状腺機能亢進症の患者さんに多く.高齢者ではエストロゲンや下垂体内分泌が多く分泌されているためか.まれに発生することがあるようです。 また.人種.遺伝.体力などもケロイド瘢痕化と関連があるとされていますが.正確なメカニズムはまだ解明されていません。
(viii) ケロイド瘢痕
ケロイド瘢痕の多くは.外科的処置.裂傷.刺青.火傷.注射.動物刺傷.予防接種.ニキビ.異物反応などの局所損傷後1年以内に発生し.強い増殖力を持ち.持続的な増殖力を持つ。 病変は皮膚から突出し.凹凸のある不規則な形状で.硬くてかたく.周囲の健全な皮膚に蟹の足のように浸潤し.耐えがたい痒みがあります。 病変は胸骨茎.肩の三角筋.耳介.上背部などにできやすい。
V. 瘢痕癌
症状は.痒みを伴う瘢痕の丘疹状結節から始まり.後に成長.破裂して悪性潰瘍を形成し.潰瘍縁の角質肥厚や乳頭腫様変化を特徴とします。 火傷による拘縮性瘢痕に多く.多くは関節の近傍に発生する。
I. ケロイドの非外科的治療
(a) ケロイドの薬物的治療
増殖性ケロイドやケロイドの予防に用いられる薬剤は多くあります。
1.副腎皮質ホルモン
副腎皮質ホルモンには.グルココルチコイド.塩コルチコステロイド.窒素コルチコステロイドなどの種類があります。 これらのホルモンは臨床で広く使用されており.中でもグルココルチコイドは抗炎症.抗ウィルス.抗ショックの機能を持ち.明らかな抗組織線維化効果を持つ。 酢酸トレチノインとしても知られるデフェリプロンAは.疾患内注射によく使われる副腎皮質ホルモン剤である。 過形成瘢痕組織やケロイドに注射すると.デフェリプロンAは.一方では線維芽細胞のmRNAのダウンレギュレーションを引き起こし.コラーゲン合成とアミノグルカン生成を阻害することによって.細胞外マトリックスの過剰な蓄積を減らし.一方では損傷部における炎症反応を抑えます。 線維芽細胞の増殖を抑える。また.損傷部位のTGF-βとIGF-1を減少させ.瘢痕組織中のヒドロキシプロリン含量を減少させる。 一方.コラゲナーゼ阻害剤であるα-マクログロブリンの量を減らし.コラゲナーゼ活性を高め.コラーゲン分解を促進し.瘢痕組織の表皮層の薄化.皮膚乳頭の平坦化.マトリックスの吸収.コラーゲン線維の隙間の縮小をもたらす。 治療効果を生み出します。
2.レチノイン酸
レチノイン酸は体内のビタミンA代謝の中間生成物で.レチノイン酸.レチノイン酸.レチニルエステルなどのビタミンA関連薬物です。 局所の炎症を抑え.上皮細胞の成長を促進し.コラーゲン合成を抑え.線維芽細胞のDNA合成を抑え.細胞の増殖を抑制する。 レチノイドの濃度が高いほど.成長抑制効果は顕著になる。 DaIyらは.14人のケロイド患者にレチノイン酸クリームを3ヶ月間投与し.一定の効果を得ました。 デスベントラモキソンと併用するとより効果的です。
3.イソプチン
カルシウム拮抗薬のケロイド成長抑制のメカニズムは.カルシウムチャネルを遮断することで細胞内カルシウム濃度を調整し.細胞周期mRNAの合成に影響を与えることである。 Kimらは.カルシウムチャンネルブロッカーが.血管内皮細胞におけるTGF-β2.FN.I型.プレコラーゲンIIIのmRNAの合成を阻害することを報告した。 Leeらは.0.1-0.5mol/Lの塩酸イボプロストンの局所注射を3週間の容量間隔で瘢痕組織に投与した。 3週間間隔で3回注射することで良好な結果が得られた。
4.トリノスタット（桂皮アミノレブリン酸）
トリノスタットはH1ヒスタミン拮抗薬で.肥満細胞からのヒスタミン放出を抑制し.線維芽細胞の増殖を抑制して抗瘢痕化作用を発揮する。
5.抗腫瘍剤
5~フルオロウラシル（5~FU ）は.細胞分裂を阻害し.細胞の増殖を防ぎ.コラーゲン前駆体の分泌とコラーゲンの架橋を阻害する抗腫瘍剤で.多くの学者が傷跡の治療に使用している。 Uppalの研究では.LLケロイド症例の病巣切除後5分間5-Fuを浸した傷口と術後の組織検査で.5-Fu処理により対照群に比べ線維芽細胞活性とTGF-β1レベルが低下していることが示されました。 術後6カ月経過した5例では.病変の再発は見られなかった。 Fitzpatrickは100人以上のケロイド患者の病巣に5-Fuを注射しており.その注射回数は5回を越えている。 注射の間隔は1週間に2～3回から2～3週間に1回で.効果的とされているが.比較観察や1年以上の経過観察のデータは不足している。
6.瘢痕用シリコーンゲルフィルム
②生理活性因子
創傷修復や瘢痕増殖の過程では.様々な生理活性因子が関与し.影響を及ぼしている。 最も関係の深いペプチド系の成長因子が多く.TGF-β.bFGF.PDGF.EGF.IGF-1などは程度の差こそあれ.創傷治癒を促進しながら瘢痕形成を促進し.TNF.IL-1.IFN-γなどは瘢痕形成に対して抑制的な作用を持っている。
(iii) 瘢痕に対する圧迫療法
圧迫療法は.圧力が適切であれば.正確な結果が得られ.基本的に副作用のない.シンプルで簡単な方法である。 コラーゲン繊維が平行に配列され.線維芽細胞や筋線維芽細胞が減少する。 より広い範囲の過形成瘢痕や.放射線治療や外用薬物療法が無効な患者に適応される。 放射線治療や薬物療法の補助として.再発率を下げたり.放射線治療や薬物療法の投与量を減らしたりすることができます。
（4）ケロイド瘢痕に対する放射線療法
これまでの研究や治療成績から.放射線にはケロイド瘢痕の増殖を抑制する効果があることが明らかになっています。 放射線には.主にX線とβ線があります。 放射線の生物学的効果は.放射線と生体との相互作用の結果であり.放射線のエネルギーが直接DNAなどに吸収されて生体分子に化学変化を起こす直接効果と.イオンやフリーラジカルの拡散により作用して生体分子にエネルギーを伝達し.生体分子に吸収されて生物効果を起こす間接効果に分けられる。
放射線は.線維芽細胞の分裂.増殖.コラーゲン合成を著しく阻害する一方で.コラーゲン分解を促進する効果があることが明らかになっています。 瘢痕の外科的治療では.主にレーザー治療が行われています。
ケロイド瘢痕の薬物療法で使用される薬剤にはどのようなものがありますか？
II.ケロイド瘢痕の外科的治療
ケロイド瘢痕の外科的治療は主に.瘢痕離開移植.レーザー治療.フィラーの適用などがあります。
（a）ケロイド瘢痕のレーザー治療の生物学的原理
1.過形成ケロイド瘢痕とケロイド瘢痕に対するレーザーの効果
レーザーはその光熱分解効果によって組織細胞を破壊し.毛細血管叢を凝固させて組織の虚血とブロック酸素.顆粒細胞を溶解し.コラゲナーゼを放出するために脱落.血流量が減少してからα2マクログロブリン含有量が低下.間接的にコラゲナーゼ活性を高められ瘢痕化することができます。 血流低下後のα2-マクログロブリン含量の減少は.間接的にコラゲナーゼ活性を高め.組織内のコラーゲン分解を増加させる可能性がある。 また.レーザーの温熱溶解作用により.コラーゲン骨格を破壊し.コラーゲン構造の再構築を促進し.瘢痕を軟化させ.大きさを縮小させることができます。
2.陥没瘢痕のレーザー治療
陥没瘢痕とは.ほとんどがニキビや天然痘.水疱などの治癒によって残った.大きさや深さの異なる陥没した瘢痕で.従来の治療法は削ることが多いものでした。 レーザー治療の原理は.レーザーの強い熱蒸発効果を利用して病変組織を蒸発させることです。 蒸発の過程で.まず体組織が直接気体になり.次に体組織内の水分が水蒸気になります。 レーザー蒸発法はより簡単で.より徹底的です。 瘢痕の中央がくぼんでいるため.レーザー蒸発治療の際.周囲はやや深く.中央部はやや浅く蒸発するよう注意する必要があります。
3.ブリッジング瘢痕のレーザー治療
ブリッジング瘢痕は.軟部組織感染症で最もよく見られ.腔の底部創とその下の皮膚創が別々に治癒して形成された皮下の微妙な拡張を形成する。 陥没ケロイド瘢痕のレーザー治療では.集光レーザー切断でブリッジの先端を切断し.気化器で傷口を焼灼して下の正常組織まで気化させます。 フィラー治療は.陥没したケロイドに使用することができます。
(ii) 充填剤の適用
萎縮性ケロイド.にきびや天然痘など.顔面の瘢痕が皮膚表面に陥没した病変は治療が難しく.紅斑.色素沈着や瘢痕の可能性はもちろん.皮膚剥離による患者への受容が難しい場合が多いのです。 したがって.充填療法は多くの症例で使用することができます。 理想的な軟組織充填材は次のようなものであるべきである：免疫学的に拒絶反応のない自己由来の材料；比較的長い間そのままにしておくことができる（ただし必ずしも永久にではない）ので.必要に応じて充填物をそのまま取り除くことができる；痛みがないこと。 と配置が容易であること；好ましくは注射で配置できること；高価でないこと；皮膚の赤み.刺激.炎症.移動などがないなど.副作用がほとんどないこと。 そしてもちろん.毒性.催奇形性.さらには癌を引き起こすものであってはならない。 アメリカでは.FDA(Food and Drug Administration )の認可を受けなければ使用することができません。 フィラーには様々な素材がありますが.最近よく使われているのは.牛コラーゲン.自家コラーゲン.イソラーゲン.ダーマローゲン.アーテコール.リゾプラスト.ヒアルロン酸.アロダーム.ゴアテックス.フィブレル.自家脂肪移植などです。
瘢痕の包括的な治療は.主に上記の単一の方法は.患者のために非常に満足のいく結果を得ることが困難であるため.機能的または美容的影響を可能な限り排除するために2つ以上の方法の組み合わせが使用され.一般的に使用されている：手術+圧縮+シリコン膜.レーザー+充填/全厚膜移植の穴.研磨+外用薬などです。
美観や正常な機能に影響を与えるような瘢痕は.治療が必要です。 例えば.線状.網目状.冗長.橋状.陥没.萎縮.過形成の瘢痕はすべて.医師の指導のもと.瘢痕の局所の外観と機能を改善する適切な治療法を選択して治療することが可能です。 一般的に使用されている瘢痕治療法は多数あり.それぞれに適応症.利点.欠点があるため.経験豊富な形成外科医が患者様の状況に応じて選択します。
傷跡の予防
レッスンへの序文 現在.傷跡に対する特別な治療法はないため.傷跡の予防は傷跡の治療よりもある程度重要であると言えます。 その主な目的は.瘢痕の成長を引き起こす要因を取り除き.瘢痕の成長を抑え.瘢痕による害を予防することです。
I. 瘢痕化の概要
瘢痕化は.皮膚の損傷が真皮網状層に達したときに.組織修復の必然的な結果である。 外傷の修復は.複数の修復細胞やサイトカインなどの多くの因子が関与する.多くの細胞化学的.免疫学的.分子生物学的プロセスを包含する.極めて複雑な生物学的プロセスである。 大雑把に言えば.瘢痕形成がなければ外傷の治癒はありえないので.軽々にケロイドを定義するのは非科学的である。
ケロイドの人体への主な影響としては.皮膚表面の隆起や色素代謝の異常で見た目に影響が出る.かゆみや痛み.違和感などの自意識過剰の症状が出る.拘縮が起きて臓器の変形や体の機能に影響が出る.潰瘍が二次的に発生したり.癌になったりする.などが挙げられます。
瘢痕化の予防の目的は.身体の変形や機能障害をこれ以上増やさないこと.そして瘢痕化が身体の外観に与える影響を軽減することです。
(a) 一次損傷による瘢痕を予見する
一次損傷による瘢痕とは.主に外傷や火傷による瘢痕を指し.その多くは重く.さまざまな程度の感染を伴います。 感染を予防・管理し.創傷治癒のための良好な条件を整え.できるだけ早期に創を閉鎖することが重視される。 また.成長因子を用いることで.早期治癒を促し.治癒期間を短縮し.瘢痕の成長を抑制することができます。 治癒・修復期（3～4ヶ月以内）には.傷口の毛細血管やコラーゲンの代謝を刺激して瘢痕を作らないように.辛いものや刺激の強いものは避けなければなりません。 また.瘢痕形成期の初期に塗るステロイド軟膏は効果がありますが.古い瘢痕には有効ではありません。 また.傷の種類によって瘢痕ができる可能性や必然性を医師が予測することは.後の治療の指針や医事紛争を防ぐために重要です。
②治療中の瘢痕形成因子の低減
治療の原則は.組織のケアと外傷の低減である。 この種の瘢痕形成因子は主に技術的な操作によるもので.治療を担当する医師は外科の基本技術に習熟し.形成外科の原則を守り.無菌的に手術を行い.手術を受ける患者は適切な時期を選び.適切な方法を採用し.低侵襲技術を適用して無緊張または低緊張.異物なし.死角なしを心がけなければならない。
③体表創傷の処置は瘢痕形成を防ぐ鍵である
初期の新鮮な創傷については.血栓.異物.壊死組織を徹底的に除去する必要があります。 傷の閉鎖はできるだけ早く行う必要があります。 後期の汚染創に対しては.創を十分に洗浄し.ドレナージストリップと局所的または全身的な抗生物質を使用して閉鎖する必要がある。 大きな組織欠損のある創では.肉芽形成や瘢痕組織形成を抑えるために.できるだけ早期に組織動員（フラップ）を用いて創を覆うべきである。 原則として.最も単純な外科的アプローチを用いるべきであり.特にケロイド瘢痕の傾向がある患者においては.不必要な追加切開は可能な限り避けるべきである。 瘢痕形成期は.圧迫や薬物療法でコントロールすることができます。
瘢痕形成が起こる前に予防するにはどうしたらよいのでしょうか。
C. 瘢痕形成の予防
瘢痕はすでに形成されていますが.この時点で行われるいくつかの措置は.瘢痕の成長をある程度抑制する効果があり.瘢痕形成の程度を下げ.瘢痕による身体への害を軽減することができます。 瘢痕形成の予防は.主に傷が治った後.瘢痕が成熟する前の過程を対象としており.瘢痕の成長を遅らせ.増殖期を経て成熟期に入り.成熟した瘢痕に変化させることを目的としています。 主な方法としては.圧迫療法.薬物療法.放射線療法.統合機能リハビリテーション療法などがあります。
現在.ケロイドの過形成を防ぐために様々な方法がありますが.その結果は一様ではありません。
(a)圧迫療法
傷の治る部位に伸縮性のある布を当てて.継続的に圧迫することで傷の成長を予防・治療する方法を圧迫療法といいます。 1970年代から火傷後の増殖性瘢痕の予防治療法として多くの医療機関で行われてきた。 現在では.瘢痕の増殖を防ぐための日常的な方法として広く受け入れられています。 圧迫療法の原則は.第一に早期（創傷治癒後）.第二に緊密（圧力2.0～2.4kPa）.第三に永久（入浴時を除く24時間圧迫.6～12ヶ月）である。 圧迫療法は.主に過形成性ケロイド.特に全身に大きな面積を持つケロイドに適用され.ケロイド手術や放射線治療後の補助的な治療法としても使用されることがあります。
傷が治った後.弾性包帯や弾性メッシュカバーなどの圧迫包帯を早めに装着し.例えば.関節を機能的な位置に保つためにスプリントを使用すると.瘢痕の増殖や瘢痕拘縮を効果的に抑制することができます。 弾性バンドなどの圧迫療法は.火傷患者の皮膚移植部.深部II°創傷治癒部.中厚部皮膚提供部などに使用するのが望ましい。 一般的に.2週間の圧迫療法を行うと.痒みと痛みが徐々に減少し.1ヶ月で瘢痕が平らになり.約1年で瘢痕が柔らかくなります。
②薬物療法
圧迫が適さない場合や瘢痕の増大が顕著な場合には.初期の補助的治療として薬物療法を行う必要があります。
より一般的には.ケロイド.ミフェプリタル.HASF（ハスエフ）.レチノイドなどのシリコーンゲル製品のパッチや免疫抑制外用摩擦剤などが使用されています。
②注射薬
瘢痕内注射薬としては.デプレニロン.トレチノイン.複合ベタメタゾンなどのコルチコステロイド.コルヒチン.腫瘍壊死因子（TNF）などを使用するものが一般的である。
(iii) 放射線治療
90Sr.32Pなどのアイソトープドレッシング.X線照射.電子線照射などがあり.中でも電子線照射は安定した線量のコントロールと安全性の面で最も優れています。 現在ではケロイド手術後の再発予防に使われることがほとんどで.術後早期.通常2週間以内に1200～1500radsを投与することが提唱されています。
④総合的な機能回復療法
身体的機能回復や心理的リハビリテーションなど.患者のQOLを向上させることが重要である。 早期のスポーツ療法.機能的な体位の維持と適切な固定.心理的なカウンセリングが主に行われる。 患者の全身状態が改善し.創傷が治癒または完治し始め.瘢痕増殖の傾向がある場合（特に瘢痕の位置が関節運動に関わる場合）.1日2～3回の関節屈曲.伸展.外転.内転.外旋.内旋などのゆっくりとした能動・受動の活動を開始する。 また.関節を機能的な位置に保ち.瘢痕拘縮に対抗し.四肢の機能障害を防ぎ.患者の心身の健康回復を促進するために.様々なプラスチック製のスプリントや器具.マッサージを使用することができます。
この期間.患者は自宅で治療することが多いため.この対策は見落とされがちであることを強調しておく。
医師は.患者やその家族に対して.瘢痕形成を予防するためのこれらの対策の重要性を丁寧に説明し.その効果的な実施を監督・実施する必要があります。
(v) 理学療法
外傷の早期治療として.様々な物理的要因を適時かつ効果的に適用することは.ケロイド瘢痕の増殖を効果的に防止または減少させ.外傷が治癒してケロイド瘢痕が増殖した後.物理的要因を適用してもより効果的であるとされています。 そのため.瘢痕に対する理学療法は傷が治ってから始めるのではなく.回復するまでの治療過程を通じて継続的に行われます。 熱を加える.イオン化する.紫外線を照射する.電磁波を利用するなどの方法で.傷跡の症状を和らげ.さらに傷跡の増殖を防ぐことができるのです。
瘢痕増殖の予防
瘢痕増殖の予防とは.瘢痕の増殖を促進する要因をできるだけ取り除き.瘢痕の増殖を抑え.瘢痕による身体への変形や機能障害を予防することである。 瘢痕が成熟した塊になっている場合は.治療の範囲に入ります。 基本的な方法は上記と同じです。 圧迫療法.薬物療法.放射線療法.機能的リハビリテーション.理学療法.慢性刺激の回避（摩擦や長時間の日光浴などの慢性刺激を避けることで.瘢痕の増殖を抑えることができます）などが挙げられます。
V. 瘢痕治療後の予防
ケロイドは外科的切除だけでは手術しない場合と同様に再発することが確実であり.したがって外科的切除だけでは治療することができない。 予防策はほぼ上記と同じです。
手術は.瘢痕手術の原則である無緊張.無弛緩.最小侵襲の切開.残存血栓.異物（縫合糸を含む）.早期放射線療法（肉芽組織の線維芽細胞は24時間以内に線維芽細胞となり.理論的には抜糸まで待ってから放射線療法を行うことはできないので.瘢痕手術後は早期放射線療法を行うべきという意見が現在ある）にしたがって行うべきである。 しかし.臨床では.放射線治療後の傷の治りが遅れ.重症の場合は皮膚潰瘍にまで至る患者もいることがわかりました。 手術後の放射線治療の開始時期についてはさまざまな意見があり.現時点で最適な治療時期を述べた前向きな分析はありません）など.手術の抜糸後.放射線などの補助治療が間に合い.再発の兆候があれば局所圧迫や投薬などの治療を行うことが焦点となっているのです。
毛包炎.にきび.おできなどの皮膚病が体表に発生した場合は.局所の皮膚を保護し.陥没や過形成痕を残さないように圧迫したり掻いたりしないようにする必要があります。 また.傷跡に刺激を与え続けると.がん化することがあるので注意が必要です。
瘢痕癌の予防
瘢痕癌の予防には.瘢痕の保護に注意を払い.慢性的な刺激や繰り返しの損傷を避ける.潰瘍化した傷は早期に治療し慢性感染を抑える.不安定な傷や慢性副鼻腔炎は早期に手術で取り除く.などが挙げられます。
結論から言うと.瘢痕化の予防には.専門の技術チーム.科学的な理論指導.先進の治療機器.総合的な治療手段.根気が必要です。瘢痕化の予防と治療は.約3年から10年かかる体系的.長期的.複雑なプロセスであり.根気と忍耐.医師と患者との十分な意思疎通が必要であるからです。
また.傷跡治療には限界があり.短期間で非常に満足のいく結果を得ることは困難であることを十分に認識する必要があります。 また.瘢痕形成は手術のたびに新たな外傷が加わるため.ある程度の改善しか望めません。 したがって.瘢痕形成の予防を最大限に行うことは.瘢痕の治療と同等の重要性を持っています。 将来的には.遺伝子技術の応用などにより.瘢痕形成の予防に大きなブレークスルーが得られると考えられています。
ケロイドの瘢痕治療は非常に厄介で.非常に満足のいく結果を得るのは難しい。 理論的には.一度できてしまった瘢痕は.どんなに繊細な手術法でも部分的な改善はできても.完全な根絶はできないのです。 整形手術は毎回が新しい外傷であるため.瘢痕形成を最大限防ぐための対策を講じることは.瘢痕の治療と同等の重要性を持っています。