1.頚部・腰部痛の概要と現在の診断・治療について
首の痛み.腰の痛みは.成人では最も多い症状です。 首の痛みや腰痛は.70～90％の人が一生のうちに一度は経験すると言われています。 整形外科を受診する理由の第1位は.首や腰の痛みです。 米国では.首や腰の痛みの年間有病率は約30～40％です。 また.腰痛は45歳以下の労働力減少の主な原因となっています。 先進国では.首や背中の痛みの治療費と仕事を休むことによる経済的損失は.国民総生産の1.7%を占めると言われています。 現在.仕事のプレッシャーや生活のスピードが増すにつれ.首や腰の痛みの発生率は若年化し.深刻化しています。 若いホワイトカラーのオフィスワーカー.長時間車を運転するドライバー.重い荷物を持つ肉体労働者.骨粗鬆症の高齢者などは.首や腰の痛みの症状が出るリスクが高いと言われています。
長い間.首や腰の痛みに対する誤解がありました。患者さんの中には.自分で鎮痛剤や外用軟膏を飲んで.痛みに耐えながら症状が自然に治るのを待つという消極的な考え方をする人もいます。 また.押したり.温めたりを繰り返すなど.長期間にわたって無理をした結果.筋肉が過度に鬱血し.頸椎を激しく押すことで半身不随になるケースもある。 “ほとんどの患者や一部の非専門医でさえ.頸椎や腰椎の痛みの症状に十分な注意を払わず.単に筋肉の緊張や骨棘（骨粗しょう症）などの局所的な症状に帰着させ.一様に保存的な鎮痛やベッド上での安静を採用するため.内臓由来の特定の疾患の診断と治療が遅れ.神経圧迫の症状を悪化させることになります 進行し.深刻な事態を招きます。
2.頸部・腰部痛の特殊例
頸部・腰部痛の症状の診断は.内臓による痛みを除外することから始まります。 頸部狭心症.肺腫瘍.頸部血管腫は.頸部痛の症状を引き起こす可能性があります。 腰痛の場合.腎臓結石.腎盂腎炎.前立腺炎.骨盤の炎症性疾患.子宮内膜症.腹部大動脈瘤.後腹膜腫瘍などが除外すべき疾患として挙げられます。
3.頸部・腰部痛で手術が必要な状態
頸椎・腰椎の痛みの診断には.神経症状の精査が必要です。 神経根の痛みがある場合.手足の脱力感やしびれがある場合.動作につっぱり感がある場合などは.CT.MRIなど頸椎・腰椎の詳細な画像診断が必要です。 明らかに神経根や脊髄が圧迫されている場合は.手術が第一選択となります。
また.頚椎や腰椎の痛みを持つ患者さんには.椎骨の不安定性や腰椎のすべり症があり.重症化すると手術が必要になることもあります。
脊髄腫瘍.感染症.結核の発生率は非常に低いですが.予後は悪く.手術の適応となる場合があります。
頚椎・腰椎の痛みに対する整形外科的介入
頸部・腰部痛症候群の多くは手術を必要としませんが.頸部滑膜変形性関節症.後頸神経痛.腰部小関節障害.滑膜インピンジメント.後腰神経痛.仙腸関節機能障害.椎間板性腰痛.第3横突起症候群などでは.保存的になる必要はなく.整形外科的に低侵襲な介入を積極的に試みることが可能です。 特に.椎間板性腰痛に対しては.プラズマ.オゾン.レーザーなど様々な方法があります。
生圧迫骨折などの骨粗鬆症性腰痛の高齢者では.痛みに耐えられず.これまで長期間寝たきりだった移動ができなくなり.高齢者の正常な生理機能に大きな影響を与え.介護負担を増大させることになります。 低侵襲な椎体形成術は.最大限の痛みと機能改善を達成するために.現在では実現可能なものとなっています。
5.頸部・腰部痛専門クリニックの特徴
頸部および腰部痛に対する低侵襲的介入には.脊髄シナプスの痛点ブロック.腰部神経後枝の切除.頸部および腰部椎間板の低侵襲プラズマ焼灼.オゾン焼灼などが含まれる。
6.頸部・腰部痛の予防とリハビリテーション
(1)座る姿勢は正しく.長時間のパソコン使用者やデスクワーカーは.ワークステーションの高さや傾きを合理的に設計し.頭と首の位置を定期的に変え.45分から1時間は座ったままで立ち上がり.体を動かし.定期的に遠くを見る必要があります。 長時間の運転は控え.定期的に体を動かすとよいでしょう。
(2）改善し.睡眠状態を調整し.枕が高すぎるか.または低すぎてはいけません.生理的な位置に頭と首の枕は.より良いです。 理想は.股関節と膝関節を曲げ.全身をリラックスさせた状態で.背骨全体が自然な状態であることです。 仰向け.横向きは可能ですが.うつぶせは不可です。 朝.首や腰に違和感を感じたら.寝る位置を調整すれば間に合います。 硬めのマットレスで.クッションが柔らかいものを選ぶとよいでしょう。
(3)頸部・腰部への外傷を防ぐ。 急ブレーキで頭や首が揺れたり.重いものを持つために前かがみになったり.不用意なマッサージで首や腰部に外傷ができ.時間の経過とともに脊椎変性を悪化させることがあります。
(4)スポーツや運動はほどほどに。 水泳は最も適した運動です。 腰の筋肉を鍛えるエクササイズも実現可能です。 頚椎・腰椎の急激な運動.過度な運動.長時間の運動をしないこと。
(5)適度なベッドレストまたはブレーキ。 頚椎や腰椎の痛みの回復には.長期の病気休暇は有益ではない。 健康的な生活パターンと適度な社会活動は.患者に良い精神・生理的効果をもたらす。
(6)頸椎・腰椎の牽引は.軽度の頸椎・腰椎の痛みに対して有効である。 頸椎と腰椎のブレースは一時的な制動保護には使えますが.長期的な使用には向きません。