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要旨: 先天性眼瞼下垂症は，複数の遺伝・発育要因により上眼瞼挙筋の機能が不十分な疾患で，片側の上眼瞼の開口高さの不足や角膜の眼瞼下垂を呈する． 眼瞼下垂による特殊な視線姿勢をとる5歳男児が外来受診し，放置すると視力発達に影響を及ぼす可能性があった。 入院後，患側の眼瞼下垂を外科的に矯正し，術後に上瞼マスキングの著しい改善を得ることができた。
基本情報】男性・5歳
病名】先天性眼瞼下垂症（せんてんせいがんけんかすいしょう
病院】中国医学科学院形成外科病院
相談日】2021年11月
治療法】外科的治療（前額部フラップ吊り下げ術）
治療期間】3日間の入院治療と術後のフォローアップ
結果】上まぶたのマスキングが有意に改善し.退院も成功
I. 初回相談
子供は5歳の男の子で.生まれつき右上まぶたが開きにくく.徐々に少し開くようになりました。 子供の家族は.日常的な頭の傾き.頭の傾き.前頭線の増加.上まぶたの両側非対称な外観を訴えています。 診察の結果.両側の目の周りに外傷や手術の明らかな兆候はなく.両側の視力は良好であった。 子供は頭を傾けた姿勢で見ており.右側（患側）の前頭部の線が増加し.上まぶたが角膜の1/2を覆い.眉と角膜の間隔が広がっています。 上瞼運動は右側3〜4mm.左側7〜8mmで.閉眼時に眼球が両側とも大きく上方移動する（ベルサインは陽性）。 その他.基本的な身体検査で異常な所見はなかった。 この患者の家族は.母方の親族に同様の事例があると訴えていたが.その詳細は不明であった。 右側が重度の先天性眼瞼下垂症.左側が重度の先天性眼瞼下垂症と診断された。 この子は外科的治療を勧められました。
II.治療歴
手術の前に.眼瞼下垂症は両側に存在し.その程度は不均一であるが.現時点での最良の選択肢は.まず片側のより重度の眼瞼下垂症を矯正し.後の段階で適宜もう片側を調整することであることを家族に詳しく説明し.理解していただきました。 手術に先立ち.子供の開眼高を鼻梁にマークし.瞼縁から3mmの高さで横切開し.その後眼窩上孔の表層の眼窩神経血管束を避けるように注意しながら.眼輪筋の深層面に沿って眉毛から眼窩縁に向かって分離しました。 そして.自由に準備した前頭葉フラップを適切な位置で瞼に縫合します。 麻酔から覚めた子供の目の開きを調べたところ.左右の角膜の露出がほぼ同じで.手術を受けた側がわずかに隆起しており.予想に近い結果であることがわかりました。
III.治療結果
この子の回復は早く.外見や目の開きは大幅に改善し.上まぶたの運動性は6mm改善.左右の角膜露出の差は縮小し.頭の持ち上げや視線の偏向も消失しました。 術前に懸念された左側眼瞼下垂の増大は予想通りですが.左右の角膜露出はほぼ同等（MRD1ギャップ1mm以下）.左右とも視野が不明瞭でないため.これ以上の手術は必要なく.3日間の入院で退院となりそうです。
IV.注意事項
眼瞼下垂症が改善したことは安心材料ですが.露出が多すぎると乾燥性角膜潰瘍の危険があるため.退院後は睡眠中の角膜露出を観察し.睡眠後にエリスロマイシン眼軟膏を少量塗布するよう.家族に助言する必要があります。 同時に.眼科で視力を確認し.首を傾けたり.長時間傾けてものを見る癖がつかないように.ものを見るときの子どもの姿勢の変化にも気を配る必要があります。
V. 個人の洞察力
このケースでは.先天性眼瞼下垂症で生まれ.家族歴もあったため.ご両親が異常に気づいてすぐに外科医に相談に来られたのだそうです。 また.このような小児の外科的治療には十分な注意が必要であり.外科医はいかなる手術も将来の発育に影響を与える可能性があることを認識し.可能な限り保存的かつ慎重なアプローチをとる必要があります。 しかし.困難に直面しても.躊躇することなく挑戦することも.最大の改善のために必要なことです。 これらを総合して.よく言われる「大胆かつ慎重に」ということです。