マイコプラズマ感染症の概要
マイコプラズマは.既知の自由生活生物の中で最も小さい原核細胞である。 ウイルスより大きく細菌より小さい原核微生物で.細胞壁がないことで区別される。 そのため.細胞は柔らかく.変化しやすく.多形性が高い。 動植物やヒトの病原性細菌のひとつで.土壌.下水.昆虫.脊椎動物.ヒトなどに広く生息しています。
マイコプラズマは.細菌や真菌とは異なる微小な病原体の一種で.マイコプラズマ属には80種以上が存在し.ヒトに関係するものとしては.肺炎マイコプラズマ（MP）.ヒト由来マイコプラズマ（MH）.尿毒症マイコプラズマ（UU）.性器マイコプラズマ（MG）などがあり.前者は肺炎.後の3つは性尿路感染症を起こしている。
生殖器のマイコプラズマ・ジェニタリウム感染症は.男性では非淋菌性尿道炎.女性では主に非淋菌性泌尿器科感染症を引き起こします。 男性は.尿道のピリピリ感.灼熱感.排尿困難.まれに頻尿を呈する。 尿道口は軽度の発赤・腫脹を呈し.薄い分泌物を伴うが.無症状の患者もいる。 女性では.骨盤内炎症性疾患や卵管炎による白斑の増加.尿道の灼熱感や不妊症.流産.子宮外妊娠などの症状があります。
マイコプラズマやクラミジアが体内に感染すると.まず柱状上皮細胞に侵入して細胞内で増殖し.その後.単核マクロファージ系の細胞に侵入して増殖します。 マイコプラズマやクラミジアが細胞内で増殖すると.宿主の免疫防御をかいくぐって断続的に防御を受けながら.感染した細胞を死に至らせる。 マイコプラズマとクラミジアの病原メカニズムは.感染した細胞の代謝を阻害し.細胞を溶解・破壊し.リゾチームの放出.代謝産物の細胞毒性作用.変成反応や自己免疫の発生をもたらすことである。
マイコプラズマやクラミジアに感染すると特異的な免疫が作られるが.この免疫は弱く短命であるため.マイコプラズマやクラミジアの感染症は持続感染.再発感染.潜伏感染などを起こしやすい。 細胞性免疫については.活動性の治癒したクラミジアの患者の多くは.適切な抗原を皮内投与すると.遅延型変成を起こすことが多い。 この変成は.リンパ球によって受動的に移行することができる。 この免疫はT細胞によって媒介されると考えられる。 体液性免疫については.マイコプラズマやクラミジアの感染後.血清や局所分泌液に中和抗体が出現します。 中和抗体はクラミジアの宿主細胞への吸着を防ぎ.またコンディショニングにより貪食による取り込みを促進する。
女性の生殖器におけるマイコプラズマとクラミジアの最も一般的な侵入部位は子宮頸部で.そこから上方に広がることで子宮内膜炎.卵管炎.骨盤内炎症性疾患.また急性尿道炎や前庭腺炎を引き起こすことがあります。 また.妊婦がマイコプラズマやクラミジアに感染すると.出産時に産道を通過する胎児が新生児の眼病や肺炎を引き起こすことがあります。
女性がマイコプラズマやクラミジアに感染した場合.必ずしも症状が出るとは限らず.出たとしても感染部位によって異なり.例えば子宮頸部感染では子宮頸部びらん.頸部粘膜浮腫.白斑（膿性）の増加.接触出血など.卵管感染では下腹部痛や腰痛.不妊症などを引き起こすことがあります。 一般に.これらの症状はいずれも特異的なものではありません。
マイコプラズマとクラミジアは.性的接触だけでなく.手.目.タオル.衣服.風呂.便器.プールなどを介して感染することがあります。 複数の人と性行為をしたとき.男性が尿路結石症であるとき.衛生状態が悪いときなどに感染しやすいといわれています。 そのため.感染を防ぐためには.清潔にすること.衛生管理をしっかりすることが大切です。
マイコプラズマ感染症の原因
成人では主に性的接触により感染し.新生児では分娩時に母親の性器から感染します。 成人男性では尿道粘膜.女性では子宮頸部などが感染部位となる。 新生児では.主に結膜炎や肺炎を引き起こします。
マイコプラズマは.呼吸器や泌尿生殖器の上皮細胞の表面にある受容体に付着するだけで.組織や血液中には入りません。 マイコプラズマによる細胞障害が起こる理由としては.宿主細胞の表面に付着したマイコプラズマが細胞から栄養分を吸収し.細胞膜から脂質やコレステロールを取得して細胞障害を起こすこと.マイコプラズマが毒性物質であるマイコプラズマ神経毒を代謝して細胞膜障害を起こすこと.ウレアプラズマには尿素を加水分解して細胞に毒性のあるアンモニアを多量に発生させるウレアーゼがあることがあげられる。 また.マイコプラズマは細胞やマクロファージの表面に付着するほか.精子の表面にも付着するため.精子の動きを妨げることがある。 これが.マイコプラズマ感染症が不妊症や不育症の原因となる理由のひとつです。
マイコプラズマ感染症の症状
潜伏期間は1～3週間で.典型的な急性期症状は他の非淋菌性泌尿器科感染症と同様で.尿道のしびれ.程度の差はありますが尿意切迫感と頻尿.排尿時の刺痛（特に尿が濃くなった時）が表れます。 尿道口は軽度の発赤と腫脹があり.分泌物は薄く.小さく.漿液性または膿性で.分泌物を確認する前に尿道を力強く絞る必要がしばしばあります。
亜急性期には.前立腺感染症はしばしば会陰部の腫れ.腰痛.両大腿骨内側の不快感.肛門を持ち上げると会陰部から大腿骨内側にかけてピリピリする感覚を伴います。
子宮頸部を中心とした生殖器の炎症は.女性に多くみられます。 尿道に感染が広がると.頻尿や尿意切迫感などの症状が現れ.患者さんの注意を引くことになります。 感染が子宮頸部に限局している場合は.白斑の増加.子宮頸部の濁り.水腫.うっ血.表面のびらんなどが症状として現れます。 感染が尿道に及ぶと.尿道口が紅潮してうっ血し.尿道を絞ると少量の分泌物がこぼれることがありますが.圧迫痛があることはほとんどありません。
マイコプラズマ感染症の合併症としては.卵管炎が多く.少数ですが.子宮内膜炎や骨盤内炎症性疾患もあります。
マイコプラズマは.細菌とウイルスの中間の大きさの原核微生物群です。 ヒトに病原性を持つマイコプラズマは3種類あり.そのうちMycoplasma soliumはヒト泌尿器に多い病原体で.多くの泌尿器感染症.周産期感染症.不妊症と関連しており.性感染症の病原体の1つになっています。
マイコプラズマが尿道から感染した患者は.尿道炎の症状を呈し.感染によって二次的に慢性前立腺炎を発症することがある。 前立腺液を検査すると.生き生きと泳ぐ微生物の群れが見られます。 また.マイコプラズマは精路.精嚢.精巣に感染し続け.精子や精液の質に影響を与え.不妊症の原因となる。 マイコプラズマが不妊の原因となることは.以下のようなつながりで確認されています。
1.精子の動きの阻害：精子の動きは健康な精子の重要な機能であり.妊娠可能かどうかの重要な指標となる。
1.精子の運動障害：精子の運動は.健康な精子にとって重要な機能であり.妊娠できるかどうかの重要な指標となります。
2.精子の変形の増加：マイコプラズマに感染すると.不妊症のもう一つの特徴である精子の変形が増加する。 臨床的な観察によると.このような不妊症の患者さんでは.精子の奇形率が80%に達することもあるそうです。
3.造精細胞の破壊：精巣の精索静脈瘤には多数の造精細胞が存在し.それらが発達・繁殖して精子を形成しています。 が存在する。 その結果.「精子工場」で粗悪品が作られ.不妊症につながるのです。 したがって.不妊症の患者さんは.マイコプラズマ感染症の検査を行い.原因を特定して治療することが必要です。
マイコプラズマ感染症の治療
ストロンギリン100mgを1日2回7～14日間経口投与.または半減期60時間以内のアジスロマイシン1gを1回5日間有効濃度を維持しながら経口投与.フルアジナック0.2を1日2回7～14日間経口投与。
クラミジア感染による前立腺の症状
マイコプラズマ・ウレアリティカムやクラミジア・トラコマティス感染による慢性前立腺炎は.性尿道炎が上方に広がった結果であることが多い。 診断基準は以下の通り：
(1) 臨床症状 頻尿.切迫痛.残尿感.乳白色の尿道.恥骨上や会陰・肛門周囲の痛みや不快感.性機能障害。
（2）直腸診 前立腺の大きさは正常か肥大しており.表面に凹凸があったり.やや硬いものがあり.圧迫痛があり.不規則な炎症性結節を認めることもあります。
（3）前立腺液検査 顕微鏡検査 白血球≧10/HPまたは痔核.ミクロソームの減少または欠如.pH>6.8.
（4）マイコプラズマの検出培養法を用い.Mycoplasma solaniの培養液はフェノールレッドを含み.Mycoplasma solaniは増殖過程で尿素を分解してアンモニアを生成できることから.培地のpHは.フェノールレッド指標はpH変更の影響を受け.培地は薄い黄色から黄色がかった状態になる。 これは陽性であり.Mycoplasma urealyticumが増殖していることを示しています。
マイコプラズマ感染症の予防
(1) 平日は積極的に体を動かし.睡眠時は部屋の空気を新鮮で適温に保つ。 子供の頃から窓を開け.睡眠時は少なくとも間接的に換気し.日光浴や空気浴.水浴を駆使して体力をつけることが.病気を予防するための第一関門である。
（2）交差感染を防ぐための衛生管理 混雑して風通しの悪い劇場やデパート.スーパーマーケットなどには行かない。 子どもの呼吸器疾患の最も重要な原因は喫煙である。
（3）薬剤による予防 特定の漢方薬や西洋薬は.体の細胞性・液性免疫機能を改善することができるので.医師の指導のもとで使用するとよいでしょう。
（4）ワクチン接種 現在.一部の地域では弱毒ウイルスワクチンを使用していますが.まだ広く普及していません。 ワクチンは予防のために設計されていますが.保護率はわずか50％です。抗生物質の予防は体系的に報告されていません。