以前から.あなたに何か言いたい.会いに行きたいと思っていましたが.なかなか適当な機会がありませんでした。 一昨日は.あなたが手術を受けた日で.私は遠方でお見舞いに行くことができませんでした。 このたびの休暇を機会に.友人として.また医師として.腫瘍からの回復についてお話しさせていただきたいと思います。 また.腫瘍を持つ友人たちの参考になればと思います。 中国医科大学航空総病院一般外科 石漢平 まず.自分を責めないことです。 雅淳さん.腫瘍になったのは自分のせいでもなく.不親切だからでもなく.自分が悪いことをしたからでもなく.先輩が悪いことをしたからでもない。 多くの腫瘍患者さん.特に若い腫瘍患者さんは.ほとんど同じ質問をします。”私はこんなに優しいのに.なぜ腫瘍になったのだろう？”。 このような思考は.3つの心理的結果をもたらすだけです。1つ目は.神が自分に不公平だ.地球が自分に不公平だと考える憤り.2つ目は.自分か家族が何か悪いことをしたに違いないと考える無限自責の念です。 3つ目は.「もっとわかっていれば.もっと優しく.もっと親切に.もっと……」という極度の自責の念です。 実は.腫瘍の発生原因はまだ解明されておらず.環境要因.生活習慣.遺伝的要因の組み合わせの結果であるというだけです。 善人は病気にならない.悪人は必ず病気になる.ということはない。 人の寿命と人間の善し悪しは関係ない。 善人は長生きしないが.ろくでなしは千年生きる」という昔のことわざを覚えているだろうか。 第二に.楽観的であることを学ぶことです。 あなたのように.とても親切で.心が温かく.楽観的で.晴れやかな人が.腫瘍の悪魔に取り付かれるのは.実に.とても.とても残念なことです。 しかし.信じてほしい.ヤジュン.あなたが一番不幸なのではないのだ。 3歳で両親を亡くし.8歳で白血病が発覚し.数え切れないほどの化学療法を受けながらも.小学校の終わりには学校全体の成績トップで中学校への入学を保証された血液病棟の少女を思い出してください。私が話したZWFは.まだ24歳で賢く.美しく.裕福な家庭に生まれ.今年4度目の手術を受け.腫瘍が再び転移しています。 3日の光をくれるなら」と書いたヘレン・ケラーを覚えていますか？ 彼らは皆.あなたよりずっと不幸な人たちだったのです。 運のいい人といつも比べられると.がっかりして希望を失ってしまいますが.自分より不幸な人のことを考えれば.自信がつき.生きる勇気が湧いてくるはずです。 腫瘍患者の3分の1は死ぬほど怖い」と言う人がいますが.これはとても理にかなった言葉です。 実際.腫瘍は皆さんが思っているほど怖いものではありませんし.がんと闘ったスターたちの物語もたくさんあります。 癌のスターたちの物語もたくさんあります。 人生の栄光は.どれだけ長く生きるかではなく.どれだけ素晴らしいかです。 長生きした人は皆.長寿だからそうなったのではなく.貢献したからそうなったのです。 腫瘍の治療は.自分だけでなく医師にも依存する。腫瘍の治療は.意志だけでなく薬にも依存する。 第三に.タイムリーな治療です。 手術.放射線治療.化学療法はどれも大変だと思いますが.腫瘍の治療には断然これらの方法が適しています。 長い苦痛を避けるためには.短い苦痛に耐えた方がよいのです。 実際.腫瘍の手術は通常の手術とほとんど変わらず.外傷もなく.体への悪影響もない。 放射線治療.化学療法には多少の副作用はありますが.我慢できないほどのものではありません。 持続しない患者さんもいますが.それ以上に多くの患者さんが治療を終えています。 化学療法の副作用は通常.治療後数時間以内に現れ.5日程度で消失し.早く現れ.早く消える。放射線治療の副作用は.遅れて現れ.長く続く。 腫瘍の治療については.「もう大丈夫.患者とは違って食べたり飲んだり.自由に動けるのだから.治療しなくても問題ない」と軽く考えてしまう心理と.「このままではいけない」と思ってしまう心理があるのです。 その点.もっと先を見て.長い目で見てください。今.何もないからといって.腫瘍が存在しないわけではなく.発生過程があるわけですから.多くの症状が現れてから治療に臨むのでは.手遅れになることもあります。 第二に.手術を大きくすればするほどいい.切れば切るほどいいと考える.化学療法・放射線療法を長くすればするほど腫瘍細胞が少なくなると考え.率先して医師に治療のコースを増やしたり量を増やしたりする.などの重要視しすぎる考え方で.いずれも病気の回復につながりません。 いろいろな病院や専門医の意見を聞いてから.選択・決定することが望ましいです。 第四に.社会復帰です。 腫瘍治療で重要なのは心理療法です。 社会復帰.つまり治療前の仕事や生活に戻ることは.重要な心理治療の手段です。 腫瘍が発見された後.仕事をやめて自宅で休養する患者さんが多く.そのご家族は患者さんを気遣って大切な人に仕事をやめて自宅に帰るようお願いしますが.これは逆効果で患者さんにとって不利益になります。 通常の生活や仕事に戻る重要な目的は.通常の仕事や生活を通して患者の注意を自己腫瘍からそらし.否定的な自己投影を避け.腫瘍患者であることを忘れることである。 1998年.ダンス愛好家であった進行直腸癌の患者さんに直腸癌切除術と肝転移切除術を行いました。 ただし.仕事と休養を組み合わせて復帰することが重要で.重すぎる肉体労働.重すぎる仕事のプレッシャー.強すぎる職業的課題も同様に腫瘍患者にとってデメリットとなる。 第五に.時間通りにフォローアップすること。 良性疾患と悪性疾患の大きな違いは.悪性疾患は治療後に再発（同じ場所に再出現すること）や転移（違う場所に新たに発生すること）がありますが.良性疾患にはこの現象がないことです。 したがって.悪性腫瘍の治療（あらゆる治療を含む）後は.再発や転移を早期に発見して適時治療を行うために.定期的に見直すことが重要です。 手術後の腫瘍の再発・転移は.術後3年以内に80％.4～5年以内に15％.5年以降に5％発生するという研究結果も出ています。 そのため.医学的には一般的に.術後3年間は3カ月に1回.4～5年間は6カ月に1回.5年以降は12カ月に1回.レビューを実施する必要があります。 一般的に腫瘍手術後の局所再発よりも遠隔転移の方が多いため.レビューでは転移の多い部位に焦点を当てる必要があり.例えば消化器腫瘍手術後は肝臓と肺が重要な検査部位となる。腫瘍の転移や再発が起こると.腫瘍マーカーなどの生化学パラメータが一般的に先に上昇し.形態的変化は後になる。 通常.形態学的変化は腫瘍マーカーが上昇してから3～6ヶ月後に現れるので.形態学的検査の陰性結果に対して客観的な態度をとることが重要である。 体重は.経過観察のたびに観察しなければならない重要なパラメータである。 体重減少が進行すると.予後が悪くなる。 第6に.栄養を強化することです。 腫瘍患者の栄養サポートには.家庭での毎日の食事療法と病院での専門的な栄養療法があります。 研究によると.腫瘍の3分の1は日常の食事と関係があり.消化管腫瘍は食事とより密接な関係があることが分かっています。 日常生活では.(1)摂取カロリーを減らす：7.8分満腹が良い.諺のように毎食1.2口少なく食べて99歳まで楽に生きよう。 (2) 脂肪の摂取を減らす：動物性肉には良質なタンパク質が含まれており.植物性タンパク質よりも優れているため.肉を食べないわけにはいかない。しかし.赤身の肉を減らし.加工肉を減らし.白身の肉を食べるべきである。 動物性油より植物性油の方がよく.茶油.オリーブ油などの多年草は.コーン油.植物油などの一年草よりよい。（3）野菜と果物を増やす：野菜と果物にはビタミン.ミネラル.抗酸化物質が豊富で.米国がん協会は1日に5食の野菜と果物を推奨している（リンゴ.オレンジ.バナナなどの果物5個分.野菜500gに相当）。 (4) 穀物を増やす：穀物には（大麦.小麦.黒麦.オート麦）小麦.米.トウモロコシ.ソルガム.キビなどがあります。 これらは.ビタミン.抗酸化物質.フェノール酸.トコフェロール.イノシトール6リン酸.リグナンなど多くの抗腫瘍物質が豊富です。 穀物の微量栄養素は加工時に深刻なダメージを受けるため.穀物は精製してはならず.「食は粗くなく.食は雑でなく」を標榜しています。 第七に.適度な運動です。 運動は腫瘍患者にとって.過剰体重の減少.代謝状態の改善.免疫機能の向上.筋肉減少の予防と制御.治療による有害な副作用の軽減.生活の質の向上.生存期間の延長など.さまざまな面で効果があります。 乳がん.大腸がん.前立腺がんに対する効果はさらに大きく.2010アメリカスポーツ医学会は腫瘍患者に対し.1週間に少なくとも5回の中・強運動を1回30～60分行うよう推奨しました。 -ー60分とした。 しかし.患者さんの身体状況や腫瘍のステージによっては.少なくとも週1回30分の中等度の運動が最低条件となります。 毎日の基本的な身体活動は.身体活動の代わりになるものではありません。 ジャクリーンさん.ご自宅やご近所にスポーツ施設はないのでしょうか？ もしなければ.最も簡単で効果的な運動は.夕食後に早足で散歩することです。 私たち中国人にとって最も重要な食事は夕食で.最も美味しく.最も多く食べられるので.夕食後を選びましょう。 食後のウォーキングには2つの基本条件があります。1つは速さ.普通のウォーキングでは意味がない.あるいはあまり意味がないこと.もう1つは長さ.時間は30分より短くできない.そうでなければ効果が得られないことです。 食後の早歩きの役割のメカニズムには.（1）エネルギー消費を増加させ.直接的に現れるのは発汗である.（2）胃腸の動きを促進し.運動後の排便が最高のパフォーマンスである。 第八に.習慣を変えることです。 腫瘍は生活習慣病であり.生活習慣を変えることで予防することができる。 タバコは腫瘍患者にとって有害だが有益ではないので.厳格に管理する必要がある。 アルコールの摂取は.腎臓がん.肝臓がん.乳がん.頭頸部腫瘍など多くの腫瘍の発生率の上昇と密接な関係があり.頭頸部腫瘍患者の予後に直接悪影響を及ぼす。 少量のアルコールは心血管疾患の改善に役立つ 重度の心血管疾患を持つ腫瘍患者には.少量のアルコールを許可することができ.男性は1日2皿.女性は1日1皿までとする。 米国NIHの基準によると.1drinkは18gのアルコールに相当し.これはビール355ml（アルコール度数5％）.赤ワイン150ml（同12％）.輸入外国ワイン45ml（同40％）.53度白ワイン33ml（同1タール）に相当します。心血管病のない癌患者はアルコールを飲まないほうがよいでしょう。 緑茶は国際的に認められている健康飲料で.その中の茶ポリフェノールは抗炎症.抗酸化.代謝改善など多面的な健康効果があり.特に腫瘍患者にとって守るべき重要なものである。 緑茶ポリフェノールには胃酸分泌促進作用があるため.空腹時にお茶を飲むと胃痛を起こすことがあるので.食後に飲むことが推奨され.また.茶ポリフェノールには興奮作用もあるため.夜間にお茶を飲むと睡眠に影響を及ぼすことがあるので.日中に飲むことが推奨されている。 しかし.お茶の飲用回数を増やし.時間を延長することで.体は徐々にお茶のポリフェノールに適応したり.耐えられるようになり.時間の経過とともに.空腹時のお茶の飲用や夜間のお茶の飲用は人体に悪影響を及ぼすことはありません。