I. なぜ穿刺生検が必要なのですか？ 穿刺生検の目的は.診断を明確にし.次の治療の指針を得ることです。 フィルムの撮影成績だけでは.しばしば病気の性質を誤診しやすい。 肺がんが強く疑われる患者さんでも.肺がんの細胞学的な病型.分化の程度.分子標的治療薬の感受性などを把握するために.穿刺生検後の病理検査が必要となります。 生検標本の病理検査の目的は？ 1.癌かどうかを確認する。 顕微鏡でがん細胞が確認できれば診断が確定し.患者さんによっては3～5営業日でがんの種類がはっきりします。 2.肺がんの種類と分化度を確認する。 通常.診断の確定には特殊な病理検査（免疫組織化学検査）が必要で.肺がんの種類によって治療方法が異なります。 この検査は通常.第一段階（「がんであるかどうかの確認」）の後に行われ.所要時間は3～5営業日です。 分子標的薬療法の適用に適しているかどうかを判断する。 特定のタイプの肺がんに対しては.分子標的薬療法は化学療法よりも利点があり.経済的条件のある患者には勧められる。 ただし.実験的にやみくもに服用することはできず.生検標本に特殊な検査（遺伝子検査）を行う必要があり.通常.第2ステップ（「どのタイプの肺がんか.分化の程度を確認する」ステップ）の後に実施され.所要日数は3～5営業日です。 一般的に行われる臨床生検とは？ 開胸生検または低侵襲胸腔鏡下生検：欠点は.他の2つの生検.特に開胸生検よりも外傷が多いことである。 また.これら2つの方法は全身麻酔を必要とするため.患者は全身麻酔合併症のリスクにさらされる。 利点は.肺の病変が単一の結節であるか.当分の間転移が見つからない場合.生検で特徴を把握し.外科的切除を一度で完了できることである。 2.気管支ファイバースコープ穿刺生検：口腔咽頭から気管.気管支を経て患部まで軟性チューブを送り.前端の超音波プローブで腫瘍の位置を検出して穿刺生検を行うもので.胃カメラと少し似ている。 多くの病院で実施でき.最も広く行われている生検法です。 欠点は.超音波では病変の位置や形状がはっきり観察できないことが多く.そのため穿刺によって取り出される病理組織は病理診断基準よりも少なく断片的であるため.誤診や過小診断になりやすいことである。 CTガイド下穿刺生検：CTスキャンは肺腫瘍の最も鮮明な画像診断法であるため.CTガイド下穿刺生検は病変を観察する最も鮮明な方法であり.穿刺する最も正確な方法である。 しかし.CTガイド下生検は.表皮から肺まで一層ずつ穿刺する必要があり.移動距離も長くなるため.非常に高度な技術を要し.最初の2つの生検法に比べて.すべての病院.すべての医師が実施できるわけではない。 起こりうる合併症の確率は.最初の2つの生検法の中間です。 胸部病変生検の一般的な合併症は何ですか？ 最も一般的な合併症は気胸と肺出血です。気胸は.車のタイヤの空気漏れのように.穿刺口から胸腔内に低圧で空気が入ることによって起こります。 少量の気胸であれば.深刻な不快感や治療の必要はありませんが.多量の気胸（肺機能低下.肺気腫.肺胞のある患者に起こりやすい）の場合は.胸腔内のガスを排出する必要があります。 通常.このような治療は穿刺室で行うことができ.便利で迅速であるため.救急外来で経過観察が必要な患者はほとんどいない。 肺出血は血管が穿刺されることによって起こりますが.通常.針の先端が致命的な出血を起こすほど小さな血管を穿刺することはなく.特に血液凝固が正常な患者では出血はすぐに止まります。 少量の肺出血では何の症状も出ませんが.血液が末端の気道に流れ込むと.患者が血液を体外に吐き出してしまうことがあります。 喀血はよくあることで.通常は時間とともに減少します。 もちろん.肺穿刺生検の合併症はこれらに限定されるものではなく.詳しい種類.注意点.治療法については.外来での評価時に医師と詳しく話し合うことができますし.肺穿刺生検の手技の前にインフォームド・コンセント用紙に署名する必要がありますので.詳しく記載します。 全体として.肺穿刺生検は安全で実施可能である。 V. 穿刺生検は腫瘍を刺激して転移させるのでしょうか？ これは人々が長い間抱いてきた誤解である！ この誤解の主な原因は.術前検査が包括的でないことである。 多くの腫瘍患者は局所症状で来院し.手元にあるフィルムはほんの一部です。 穿刺生検を行った後.検査の継続的な改善により.元々多くの人が気づかなかった場所の転移が問題になったり.以前は無症状であった場所が病気の進行に伴い症状が出たりすることがわかり.当然.穿刺生検が原因であると考えるようになる。 正常な人体では.血液中に毎日数千個以上のがん細胞が存在するが.それらはすべて免疫系によって排除され.がんになることはない。 穿刺生検で持ち出される腫瘍細胞はさらに極小で.血液循環に入る確率は極めて低く.血液循環を介した転移の可能性はほとんど無視できる。 現在では.穿刺技術の発達と穿刺器具の改良により.この手技の安全性も高まり.旧来の生検法にあった「ニンジンを引き抜いて泥を出す」という現象もほとんどなくなりました。 胸部病変生検の費用は？ ヒント：各病院によって料金が異なるため.具体的な金額は記載していません。 1.術前血液検査1（必要項目）：定期血液検査.生化学検査（肝機能.腎機能.血糖値など）.凝固機能検査.感染症検査（B型肝炎.C型肝炎.梅毒.エイズ）。 最近3次病院で血液検査を受け.その結果が正常であれば.再検査の必要はありません。 2.術前血液検査2（患者によっては必要）：腫瘍マーカー.A機能.血沈など。 3.術前検査1（必要項目）：胸部CT（強化CTまたはプレーンCT）.心電図。 4.術前検査2（患者によっては必要な項目）：肺の状態が悪い患者や明らかな喘鳴がある患者は肺機能検査を行う必要がある。心臓病の既往がある患者は心エコー検査.24時間外来心電図（ホルター）.冠動脈CTなどを行う必要がある。外来から持ってきたフィルムではっきり見えない場合や病気が進行していると判断した場合は.胸部CT（強化CTまたは掃引CT）.胸部MR（強化MRまたは掃引MR）.胸部MR（強化MRまたは掃引MR）などを再度行う必要がある。 (胸部MR（増強MRまたは掃引MR）.PET-CTなど。 5.穿刺生検手技料。 複数の部位を同時に生検する場合は.単部位生検とは費用が異なります。 6.生検標本検査料。 生検標本病理検査の目的について）紹介した。 検査目的によって検査料が異なり.定型病理検査（「がんか否かを確認する」「どのタイプの肺がんと診断されたか.またその分化の程度を確認する」）は安く.遺伝子検査（「肺がん検診に適しているか否かを確認する」「肺がん検診に適しているか否かを確認する」「肺がん検診に適しているか否かを確認する」「肺がん検診に適しているか否かを確認する」）は安くなります。 遺伝子検査（「分子標的薬治療の適応の有無の確認」）は.検査項目の数や種類によって料金が異なり.一般的に高額になる。