便秘は様々な原因によって引き起こされる一般的な症状である。
中国の北京市.天津市.西安市の60歳以上の高齢者を対象にした調査では.便秘が慢性化している人の割合が.北京市.天津市.西安市の60歳以上の高齢者で最も高いことがわかった。
中国の北京.天津.西安で60歳以上を対象に行われた調査では.中国の60歳以上の慢性便秘の割合は15～20％と高かった。 北京の18～70歳の成人を対象とした無作為化.層別化.段階別調査では.慢性便秘の有病率は6.07％で.女性では男性の4倍以上であり.精神的要因が高危険因子の一つであることが示された。
便秘の危険性：食事構造の変化や精神的・社会的要因の影響により.便秘は現代人のQOLに深刻な影響を及ぼしており.大腸がん.肝性脳症.乳腺症.早期老人性痴呆症などの疾患の発生に重要な役割を担っている；便秘は急性心筋梗塞や脳血管障害などの生命事故につながる可能性がある；痔や裂肛などの一部の便秘と肛門疾患は 便秘と痔や裂肛などの肛門疾患には密接な関係がある。 便秘の早期予防と適切な治療は.便秘の深刻な影響と社会的負担を大きく軽減する。 中国の現状に適切で.限られた医療資源をより効率的に活用できるような.簡便で効果的かつ運用可能な便秘管理プロセスを開発することは.社会全体にとって有益である。 以下では.便秘の病因.検査.管理について簡単に述べ.便秘のローマII診断基準と国際的な便秘管理プロセスを検討し.中国で広く開発され議論されている慢性便秘の管理プロセスと原則の草案を提示する。
I.便秘の病因.検査法の評価と診断・治療
健康な人の排便習慣は.1日1～2回または1～2回で.便は形成便または軟便（ブリストルの4型や5型など）の傾向があり.1日3回まで.または3日に1回という健康な人は少数である。 便は半形成便または硬便でサラミ状である（ブリストル6型.3型など）。 正常な排便には.腸の内容物が正常な速度で分節を通過し.時間内に直腸に到達し.直腸肛門を刺激して排便反射を起こし.排便時に骨盤底筋群が協調的に活動して排便を完了することが必要である。 上記のどれかがうまくいかないと.便秘を引き起こす可能性がある。 したがって.便秘患者に対する妥当な治療計画を立てるためには.関連する病因因子や誘因と同様に.排便障害を引き起こす関連性やメカニズムを理解することが重要である。
(a) 慢性便秘の病因
慢性便秘には機能的な原因と器質的な原因がある。 器質的な原因としては.消化管の疾患.糖尿病.強皮症.神経疾患などの消化管が関与する全身疾患がある。また.腫瘍.炎症などの腸管の器質的な病変や.腸管内腔の狭窄や閉塞の原因として.以下のように多くの薬剤が便秘の原因となる。
1.直腸・肛門病変：直腸内脱.痔疾患.直腸前方膨隆.恥骨過長.恥骨離開.骨盤底疾患など。
2.内分泌・代謝疾患：糖尿病性腸症.甲状腺機能低下症.副甲状腺疾患など。
3.神経疾患：中枢性脳疾患.脳卒中.多発性硬化症.脊髄損傷.末梢神経障害など
4.腸管平滑筋や神経細胞病変
5.大腸神経筋病変：偽性腸閉塞.先天性巨大結腸.巨大肛門など
6.精神疾患または代謝性疾患：糖尿病性腸疾患.甲状腺機能低下症.副甲状腺疾患など。
6.精神・心理障害
7.薬理学的要因：制酸アルミニウム.鉄.オピオイド.抗うつ薬.抗パーキンソン病薬.カルシウム拮抗薬.利尿薬.抗ヒスタミン薬など。
(ii) 慢性便秘の検査と評価方法
慢性便秘の診断方法には.病歴.身体診察.関連する臨床検査.画像検査.特殊検査法などがあります。
病歴：便秘の症状や期間.消化器症状.併発する症状や病気.薬の使用などを含む詳細な病歴は.しばしば非常に重要な情報を提供することができます。
1.注意事項
(1) 警報症状の有無（血便.貧血.衰弱.発熱.黒色便.腹痛など）.
(2) 便秘症状の特徴（便の回数.排便の有無.困難か不快か.便の性状など）.
(3) 消化器症状の併発.
(4) 原因に関する既往歴（腸管解剖学的異常や全身疾患.薬物による便秘など）.
(5) 便秘症状の有無など。 (5) 精神的・心理的状態および社会的要因。
2.一般的な検査方法：
(1)肛門指診は.糞便貯留.肛門狭窄.痔核や直腸脱.直腸腫瘤などを把握するのに役立ちます。
(2) 定期的な血液検査.便検査.便潜血検査は.結腸.直腸.肛門の器質的病変を除外するための重要かつ簡単なルーチン検査です。 生化学的.代謝学的検査も必要に応じて行う。 肛門や直腸の病変が疑われる場合は.肛門鏡やS状結腸鏡.大腸内視鏡.バリウム浣腸で腸管を可視化したり.画像データを示すことができる。
特殊検査：慢性便秘の患者には.以下の関連検査を適宜選択する。
1.消化管通過試験（GITT）：
一般的に使用される不透明なX線マーカーを.朝食時に20個のマーカーを含む試験食と一緒に飲み込み.一定の間隔（例えば.マーカーを摂取してから24時間後.48時間後.72時間後）で腹部フィルムを撮影し.排出率を計算する。 通常の場合.ほとんどのマーカーは投与後48～72時間までに排泄される。 腹部フィルム上のマーカーの分布は.便秘が遅行性タイプか出口閉塞タイプかを評価する簡単で実行可能な方法である。
2.肛門マノメトリーARM：肛門括約筋の安静時圧.外肛門括約筋の収縮期圧.強制排便時の弛緩圧.直腸内ガス注入後の肛門抑制反射の有無.直腸の知覚や直腸壁のコンプライアンスなどを検出するための注入マノメトリー（食道マノメトリーと同じ）としてよく用いられる。 肛門括約筋や直腸の動的機能障害や感覚障害の有無を評価するのに有用である。
3.結腸内圧モニタリング：トランスデューサーを結腸内に挿入し.比較的生理的な条件下で結腸内圧の変化を24～48時間モニタリングする。 大腸虚弱の有無を判断するのに有用であり.治療の指針となる。
4.バルーン排出試験BET：直腸内にバルーンを入れ.膨らませるか水を入れ.被験者に排出させる。 排出障害の有無を調べるスクリーニング検査として使用でき.陽性者にはさらに詳しい検査が必要である。
5.バリウム排便造影：模擬便を直腸内に注入し.放射線照射下で排便時の肛門と直腸の機能的変化を動的に観察することで.直腸前方膨張や腸捻転などの解剖学的異常を合併しているかどうかを明らかにすることができる。
6.その他：例えば骨盤底筋電図検査は.病変が筋原性であるかどうかを明らかにするのに役立つ。 恥骨神経潜時測定は神経伝導異常の有無を示すことができる。 肛門超音波内視鏡検査は.肛門括約筋の異常の有無などを調べることができる。
(iii) 慢性便秘の診断
慢性便秘患者の診断には.便秘の原因（および誘因）.程度.便秘のタイプを含める必要があります。 病変の範囲（結腸.肛門.上部消化管）.病変組織（ミオパチーまたはニューロパチー）.局所的な構造異常の有無.便秘との因果関係を把握することができれば.治療方針を立てるのに役立つ。 これは.治療法の立案や転帰の予測に有用である。 以下に.慢性便秘の重症度と便秘のタイプについて述べる。
慢性便秘の重症度：便秘は軽度.中等度.重度に分類できる。 軽症とは.症状が軽く.生活に支障がなく.薬を使わず一般的な治療で改善できる.または薬を減らしても改善できることを意味します。 重症とは.便秘が持続し.非常に苦痛で患者の生活に深刻な影響を及ぼし.止めることができないか.治療効果がないものを指す。 中等度はその中間である。 いわゆる難治性便秘は重度の便秘であることが多く.出口閉塞を伴う便秘.大腸虚弱.重度の便秘を伴う過敏性腸症候群（IBS）などでみられることがあります。
慢性便秘の種類：遅発型.出口閉塞型.混合型がある。
IBSの便秘型は.腹痛や腹部膨満感を伴う便秘の範疇であり.以下の各タイプによって特徴づけられることもあります。
1.通過速度の遅い便秘（STC）には.次のような症状があります：
(1)排便回数が減り.排便回数が減り.便が硬くなり.排便困難になることが多い。
(2)肛門検査で便や硬い便は触知できず.外肛門括約筋の収縮や強制的な排出機能は正常である。
（3）総消化管通過時間または総大腸通過時間が長い。
(4)出口閉塞型便秘の証拠がない.例えばバルーン排出テストや肛門マノメトリーが正常である。
2.出口閉塞型便秘（OOC）には.以下のような症状があります：
(1)排便のための力み.不完全感や落下感.少量の排便.排便意欲の有無。
(2)肛門検査で直腸内に泥状の便が多く.力を入れて排便すると外肛門括約筋が逆説的に収縮する。
(3) 全消化管または結腸の通過時間は正常を示し.ほとんどのマーカーは直腸内に捕捉できる。
(4) Anorectal manometryで強制的排便時などに外肛門括約筋の逆説的収縮や直腸壁の感覚閾値異常が認められる。
3.混合性便秘：上記1と2の特徴を持つ。
上記の3つの分類は機能性便秘のタイプに適していますが.他の病因による慢性便秘にも適しています。 例えば.糖尿病や強皮症に伴う便秘.薬物療法による便秘は.ほとんどが緩徐伝達性便秘である。 過敏性腸症候群の便秘型は.排便の頻度が少なく.排便困難なことが多く.排便・排便後の腹痛や腹部膨満感の軽減が特徴で.おそらく排出機能障害と緩慢な通過性の便秘の組み合わせであり.関連する機能検査と組み合わせれば.さらに臨床型として確認できる。
(iv) 慢性便秘の治療
治療の原則は.正常な排便習慣と排便生理を回復するために.便秘の重症度.病因.タイプに応じて総合的な治療を行うことです。
1.一般的な治療：排便生理に関する教育を強化し.食物繊維の含有量を増やし.水分摂取量を増やすなど.合理的な食習慣を確立し.良好な排便習慣を守り.同時に活動性を高める。
2.薬物療法：適切な下剤を使用する。 薬剤の選択は.毒性.副作用.薬物依存性が少ないことを原則とし.増量剤（小麦ふすま.オシュランなど）や浸透圧性下剤（フォゾン.ラクツロースなど）を選択することが多い。 機能性便秘に対するフォゾンのランダム化比較試験では.排便回数の増加や便の性状の改善において良好な結果が得られている。 遅発性便秘に対しては.シサプリドやモサプリドなどのプロキネティック薬を追加することができる。
慢性便秘の患者では.刺激性下剤の長期使用や乱用は避けるべきであることに注意すべきである。 漢方薬には緩下作用を持つものが多いが.慢性便秘の長期治療には.その成分や副作用に注意が必要である。 便閉のある患者には.一度腸を洗浄するか.刺激性下剤の短期使用を併用して便閉を解消する。 腸閉塞の解消後は.増量剤や浸透圧剤を使用して腸の動きを妨げないようにする。 掻爬やグリセリン坐薬は.便を軟らかくして排便を促すために用いる。 バイオフィードバック療法は機能性出口閉塞型便秘に適している。
4.外科的治療：厳密な非外科的治療を行っても効果が乏しく.様々な特殊検査で明確な病理解剖学的構造と機能異常部位が確認された場合.外科的治療を考慮することがあります。 外科的処置の適応としては.続発性巨大結腸.部分的な結腸冗長.結腸虚弱.重度の直腸前方膨満.直腸内重積.直腸内粘膜脱などがある。 しかし.重度の精神障害の存在.結腸以外の消化管の異常の存在.術前の予後の予測の必要性などには注意を払う必要がある。