I.抗ショック治療：1.治療の原則：直ちに効果的な水分蘇生治療を開始し.中毒.意識障害.吸入傷害の組み合わせに注意を払う監視を強化する必要があり.同時に脱水治療を取る。 つまり.「補液と離脱を同時に行う」。 治療計画：最初の24時間の総水分摂取量は12550mlで.うち4750mlが晶質液.4250mlがコロイド.4250mlが水.平均尿量は233ml/hであった。 マンニトール250mlが8時間ごとに投与され.アルブミンが投与された。 第二に.吸入傷害の治療：1.治療の原則：気道の不通.閉塞の緩和.適切な水分補充.低酸素血症の是正.感染症の予防と治療。 2.治療プログラム：気管切開後の看護ルーチン（寝返り.背中撫で.ネブライザー点滴.痰吸引など）を厳格に実施し.患者の呼吸モニタリングに応じて.カテーテル酸素.酸素治療器酸素.人工呼吸を連続的に適用し.感染防止治療を行う。 第三に.中毒治療：1.治療の原則：状態の変化を注意深く観察し.輸液や利尿剤を点滴し.できるだけ早く毒を体外に排出させ.重要な臓器機能の保護と支持を与える。 さらに追跡して毒の性質を明らかにし.適切な解毒剤または拮抗剤の治療を選択する。 2.治療計画：蘇生術と組み合わせて.液体の治療計画（抗ショック治療を参照）を立て.直ちにウステキン.フォデイ.ケシライ（チオプロニン）.テート（還元型グルタチオン）.ゴシュダ.抗臓器不全などの臓器支持療法を行う。 四.その他の治療：1.全身ホルモン療法（48時間デキサメタゾン計160mg）.気道局所ホルモン療法（脂肪分解ホルモンであるプラミペキソールを超音波ネブライジング液に添加）。 2.アルカリ剤治療：5％炭酸水素ナトリウムを投与。 3.鎮静療法：バリウムとイソプロテレノールを連続投与。 五.治療効果：ショック期を無事経過し.一週間後に徐々に意識が回復した。 この症例の臨床的特徴についての相談と考察：患者は若い女性で.重度の熱傷に吸入傷害.中毒を合併し.意識障害が存在し.生命維持に必要な臓器の損傷が大きい。 火傷の医師：患者の重度の火傷は.吸入傷害.中毒.意識障害の存在.重要な臓器の損傷を組み合わせて.蘇生治療は機械的に計画を策定するための水分補給式に従ってすることはできません.我々は吸入傷害.中毒.意識障害の治療を考慮する必要があり.液体の蘇生治療は比較的複雑であり.不確実な要因が増加し.我々はショックの期間中の監視措置を強化する必要があります。 同時に.吸入傷害は積極的に治療し.適切な場合にはさまざまなモードの呼吸補助措置を行うべきである。 毒の性質がはっきりするまでは.直ちに一般的な解毒措置を行い.臓器保護を強化するとともに.毒の性質を追跡し.対症療法を求めるべきである。 意識障害の程度.原因.予後を明らかにするため.治療と並行してさらなる検査（眼底.CT.NMR.脳波など）を行う。 職業毒物学者：患者は建築火災で負傷し.混合ガス吸入の病歴が明らかである。 現在.患者は浅い昏睡状態にあり.検査結果から肝臓.心筋.腎臓に障害があり.国家職業性急性化学毒性呼吸器疾患診断基準（GBZ73-2002）によれば.混合ガス吸入中毒（重症）と診断できる。 毒の性質をはっきりさせるのは難しいので.火傷の医師の治療に同意し.状態が許せばホルモン療法を行う。 外科系ICU医：胸部X線と血液ガスの結果から.現時点では肺機能に問題はなく.今後は肺感染予防のために呼吸器ケアを強化する必要がある。 中枢神経系については.現時点では昏睡状態であり.病的反射が陽性（24時間目）であることから.脳浮腫があると推定され.治療にアルブミンとマンニトールを使用しているが.マンニトール塗布中に頻脈が加わることがあり.マンニトールをQ12Hに減量するか.意識が完全に覚醒してから中止する。 また.脳浮腫の患者は消化性潰瘍や重度の高血糖を合併しやすいので.オメプラゾールを投与することができる。 肝機能障害がある患者では.低酸素症.エネルギー不足.インスリンによって悪化するので避けるべきである。 凝固因子とビリルビンを観察すべきである。現在.ビリルビンは減少しており.適切な処置がなされていることを示している。 患者が非協力的な場合は.イソプロテレノールポンプを適用することができる。 関連知識1.熱傷ショックの予防と治療：熱傷ショックの予防と治療は「早期」と「効果的」を強調する。 いわゆる早期とは.時間を無駄にしないだけでなく.できるだけ早くショック血行動態の治療を開始し.組織の虚血.低酸素の発生を防ぐことであり.いわゆる効果的とは.患者の有効循環血液量と組織灌流を常に良好な状態に維持させ.患者の身体システム.臓器の代謝と機能障害を最小限に抑え.ショックの期間を円滑に経過させることである。 現在の治療水準と医療条件では.ショック期に死亡する熱傷患者の数はすでに少ない。 しかし.ショック期を円滑に経過させなければ.組織の虚血.低酸素.再灌流障害により患者の防御・修復能力が著しく低下し.その後のショック期の経過で重篤な全身感染症や多臓器不全に陥る可能性が非常に高くなり.後者が現在の熱傷患者の主な死因となっている。 臨床的には.早期の体液蘇生治療の指針として計算式が適用されており.これらの計算式は一般に熱傷後の体液喪失の規則性に基づき.熱傷面積と体重を計算式の中心因子としている。しかし.それぞれの計算式の生成には.熱傷患者の個人差や病態の複雑さと相まって.特有の条件や地域.異なる経験的背景や理論的根拠があるため.計算式の選択と実施には柔軟性が求められる。 したがって.処方の選択と実施には柔軟性が必要であり.治療の過程で臨床指標とモニタリング指標を注意深く観察し.治療に対する患者の反応に応じて適時に調整する必要がある。 吸入損傷と合併した場合の合理的な水分補給療法：臨床的吸入損傷はしばしば表面熱傷と合併し.大面積熱傷になることもある。 そのため.ショック蘇生用の補液の質と量をいかに使いこなすかが治療の重要な課題である。 かつては.肺水腫の発生を防ぐ目的で.補液量を制限することが提唱されることが多かった。 現在では.過剰な輸液量の制限は.ショックの是正が困難で肺虚血を増大させるだけでなく.肺水腫の発生・進展の一因となると考えられている。 このような傷病者に対する補液量は.具体的な状態に応じて増減する必要があり.同時に.補液過多の防止に注意を払う必要がある。補液過多は.コロイド摂取量を適切に増加させ.血漿コロイド浸透圧を改善し.肺毛細血管の静水圧を低下させ.肺の含水量を減少させる。 このような負傷者のショック回復.期間中の蘇は.心肺機能を綿密に監視する必要があります。 そのような輸液量と輸液速度を導くために.血行動態モニタリングのアプリケーションと同時に.肺の換気と換気機能だけでなく.体の酸塩基代謝の変化を理解するために.動脈血ガス分析は.タイムリーかつ効果的にショックを修正するように.内臓機能を保護するために.肺水腫の発生を減少させる。 3.中毒の治療と組み合わせる火傷：プラスチック.化学繊維.塗料.コーティングなどの化学製品の増加は.広く日常生活の中で使用されている間.現代の群衆は.より限られた空間に住んでいる.これらの項目は.火災を引き起こすために燃焼しやすいだけでなく.様々な有毒ガスを生成するだけでなく.吸入傷害の重症度を増加させる。 大量の毒物を短期的に吸入すると.急性中毒を引き起こす可能性があり.急性.重篤な症状.急速な変化の発症は.積極的に治療しなければ.生命を脅かすことができます。 (a)毒物との接触の即時中止：毒物が気道や皮膚に侵入した場合.患者は中毒現場から直ちに避難すべきである。 直ちに汚染された衣服を脱がせ.接触部位の皮膚を洗浄する。 (体内に吸収されなかった毒物を体外に排出する。 (利尿.酸素投与.透析（腹膜透析.血液透析を含む）.血液灌流を行う。 (d) 特別な解毒剤の使用：毒の性質を明らかにし.特別な解毒剤を探すために.可能な限りの努力をすべきである。 (e) 対症療法：急性中毒の多くは特異的な解毒剤を持たない。 対症療法は.重篤な患者が困難を乗り切るために重要であり.重要な臓器を保護し.その機能を回復させることが重要である。 中毒が重症で.昏睡.肺炎.肺水腫.循環不全.呼吸不全.腎不全を伴う場合は.適切で効果的な蘇生措置を講じる必要がある。 昏睡状態の患者は.呼吸・循環機能を維持するため.気道の確保に注意しなければならない。 けいれんの場合は抗けいれん薬を使用し.患者を傷害から保護する。 脳浮腫がある場合は脱水療法を行う。 専門家のコメント この症例は複雑かつ重篤である。 重篤な皮膚熱傷と重篤な吸入傷害に化学中毒.脳浮腫が加わり.患者は深い昏睡状態に陥っている。 どのような毒物による中毒なのか.判断は難しい。 蘇生には多くの矛盾がある。 複雑な矛盾の中で.断固とした態度を取る必要があり.本線を見つけ出し.主な矛盾をつかむだけでなく.症状と根本的な原因の両方を考慮し.ルーチンを破り.「補充とオフの側」補水法を使用して.包括的な治療。 両方の急速に組織灌流を改善し.虚血と低酸素障害を軽減し.同時に利尿を通じて多くの有害物質を排除し.臓器を保護し.脳浮腫などの組織損傷を軽減する。
蘇生術では.危険な時期を乗り越え.患者さんが基礎を固めるための更なる治療のために.時間を勝ち取ることができます。