めまいは.内科で診断される頻度の高い臨床問題である。 臨床的には.めまいは実際には次の2つの側面を含んでいると患者は述べている。 1.めまい：自己と外界の運動感覚や回転感覚がなく.患者の精神的不明瞭さが持続し.主に頭重.頭重感.頭のむくみ.物忘れ.脱力などの神経症状や慢性体部症状を伴い.労作やストレスで増悪し.神経衰弱や慢性体部疾患によって引き起こされるものである。 2.めまい：自分や周囲の物の空間的な位置が変化したように感じる錯覚のこと。 患者さんは.頭の位置の変化や目を開けることによって悪化する.自分や外の物が回転したり.ぶつかったり.振動したり.浮いたり沈んだりする錯覚を感じ.病変部の位置によっては吐き気や嘔吐.転倒を伴うこともあります。 平衡感覚を失い.軽い頭痛や失神を起こすこのタイプのめまいの患者は.立っているときに不安定さを表し.部屋全体が回転する。 主に前庭系の機能障害で.末梢や末梢神経の要因を持つこともあります。 めまいの原因 (a) 筋肉挑発ポイント：1.胸鎖乳突筋の損傷によるもの：めまい：体位変換時に胸鎖乳突筋が緊張すると.顕著なめまいとして表れ.めまいは非常に激しいが.正常に表れないこともあり.車に乗った時の車酔いや船に乗った時の船酔いなどがこれにあたる。 めまいは.末梢性前庭性めまいと中枢性前庭性めまいに分けられます。 アンバランス：ダンベルを持ち.非常に顕著な重量差を感じること。 2.拡張症：めまいを起こす 3.後小頭直筋.頭半棘筋.菱形筋の緊張：大後頭神経がこれらの中または近くを通るため.後頭部の痛みと膨張を伴うめまいを起こす。 頭を傾けることで悪化する：家の電球を変える ②頚椎性めまい：頚椎の治療により.めまいに対する良い介入と治療が可能である。 内的定義：現在までに明確な診断基準はないが.頚椎の骨棘や占拠性病変により交感神経が刺激され.椎骨動脈や脳底動脈が圧迫・痙攣し.一時的に虚血が起こりめまいが起こるとする説が有力である。 頭を特定の位置に置いたり.位置を変えたりするとめまいが発作的に起こるが.これはまれなことで.臨床的に過剰診断しない方がよい。 しかし.実際の臨床現場では.頸椎がもろく.多くの活動で損傷しやすいため.頭痛やめまいを起こすことが多いのが主な理由です。 したがって.頸椎の保護とそれに伴うめまいの診断に十分な注意を払う必要があります。 私たちは.頚椎の慢性的な歪みや急性の損傷.後頭部筋群の緊張.頚椎伸筋群の緊張.頚椎関節のズレや過形成.さらには椎間板ヘルニアによる交感神経障害.椎骨動脈の圧迫や痙攣.後頚部筋群の固有感覚障害による種々のめまいの症状.と定義づけています。 この場合.椎骨動脈の刺激や圧迫により脳への血液供給が不足することを椎骨動脈性頚椎症といいます。 頚椎には.椎骨動脈への血液供給不足の症状で首痛.肩こり.運動制限.めまい.偏頭痛.耳鳴り.交感神経症状：胃腸.吸気.呼吸の変化など多くの症状が現れるようになります。 このめまいは.通常.頭部の五感症状の悪化と姿勢性めまいを伴い.重症の場合は画像変化を促すことがあります。 椎骨動脈が刺激を受けて圧迫されると.脳への血液供給が不足する症状につながります。 椎骨動脈は鎖骨下動脈から頭蓋内核の脳底動脈へ出ており.原節.卵円孔.頭蓋後頭節.頭蓋内後頭節の4節に分かれている。 これらの血管のいずれかに奇形や刺激があると.椎骨動脈への血液供給不足とそれに伴うめまいという臨床症状が起こる。 鎖骨下動脈から第6横孔までの第一節は.広背筋と前斜角筋を横断しているため.広背筋と前斜角筋が緊張すると椎骨動脈が圧迫されることがあります。 前斜角症候群は上肢に痛みを伴うしびれを生じますが.椎骨動脈が圧迫されることもあります。 前斜角筋: 前斜角筋は.第3～6頸椎横突起から始まり.第1肋骨の下側.やや前外側で前斜角筋の結節で終わり.頸部の前屈または側屈を可能にし.肋骨を持ち上げて吸気を助けます。 前菱形筋は.その後ろの中菱形筋とその下の第1肋骨に挟まれて菱形筋腔を形成し.その中を腕神経叢の神経根と鎖骨下動脈が通過しています。 最長筋：C3からT3椎骨まで.前腕骨軸結節とC2～4椎骨で終わる 椎骨内節：第6頚椎から第1頚椎の前内側端部まで。 椎骨動脈の表面には交感神経が非常に多く.知らず知らずのうちに連続的に長時間圧迫していると.交感神経を引き起こすたびに椎骨動脈に刺激が加わり.椎骨動脈の痙攣を起こし.間欠性めまいとして現れることがよくあります。 後頭骨下三角形の中にあり.第1頸椎の横孔の上から椎骨動脈溝の周囲を後方へ垂直に通り.椎骨動脈溝に沿って後頭後頭膜の外縁を通り椎骨管に入り.脊髄膜を通って頭蓋骨へ垂直に上行します。 椎骨動脈は.後頭蓋膜の後方から前方.そして後頭上三角形に通じている。 その上には.三角形を覆う頭半棘筋がある。 厚い肩甲骨-後頭骨膜が神経に引っかかることはほとんどありません。 その他の頸椎の問題でもめまいを起こすことがあります： アトランタ軸関節の問題 鈎椎関節の側方成長により.頸椎が不安定になります。 圧迫と刺激の変化が起こる 後頭後頭膜は間質性組織であり.積極的に収縮することはない。 しかし.現実的には.第一に後頭蓋膜が椎骨動脈を圧迫することが難しく.第二に後頭蓋膜が椎骨動脈を圧迫しても治療が困難です。 これは.分厚い鎖骨-後頭葉膜の下には延髄があり.この延髄に触れると傷つきやすく.取り返しのつかないことになるからだ。 ここで椎骨動脈が圧迫されると.胸焼けや胸の圧迫感など交感神経の機能的な症状も伴うことがあります。 そしてそれは迷走神経と非常によく似ていて.筋肉が緊張すると.首や後頭部の痛み.さらには寝苦しさや不眠を伴うので.その傷は首の痛み.めまい.吐き気など頭や顔の五感の症状を考えるが.その意識はずっと起きたままで.例えば道路を渡るとき.後ろの人が急に首を回して呼ぶのを聞いて.急に転んで.また立ち上がるが.意識はあるのだ。 めまいを訴える患者を臨床的にどう診断するか：まずめまいか立ちくらみか.次に中枢性か末梢性か.頸椎との関係（連動性）はあるか.胸鎖乳突筋が頭を回す.めまいで起きたり寝たりする.などを判断します。 交感神経障害によるめまいの場合：めまいのエピソードは頭や首の姿勢とは関係なく.顔色が悪くなり.舌が紫色になり.頭皮や皮膚に見える水腫の程度が変化することで現れます。 後頸部筋群の固有感覚障害によるめまいの場合：低位および極端な後方伸展位でめまいが悪化し.中立位で軽減する。 その結果.めまいが単独で発生することはほとんどなく.他の傷害と関連していることがほとんどです。