1.尿路感染症の原因
(1)女性の発症率が極めて高いこと.女性の尿道は男性より短く緩やかで.細菌が侵入しやすいこと.などです。 女性の尿道は膣と肛門が隣接しており.膣でも肛門周辺でも細菌が多く.尿路感染症にかかりやすい。第二に.生理周期が尿路感染症にかかりやすく.性生活は尿道の細菌を膀胱や発症に押しやりやすいということです。
(2)飲水量が少ない.仕事が忙しい.尿を我慢している.体調が悪い.寒い.など尿路感染症を誘発しやすい。
(3) 尿路結石.腫瘍.尿路狭窄などで尿流が悪くなりやすく.膀胱から細菌が排出されにくく増殖したり.尿路用機器の使用により細菌が尿路に持ち込まれるだけでなく.尿路粘膜が傷つきやすく感染が起こりやすいこと。
(4) 糖尿病.尿道留置カテーテル.尿路奇形などの患者さんは.感染症にかかりやすいと言われています。 女性が尿路感染症を繰り返す場合は.パートナーも前立腺炎や尿路感染症などの検査を受け.夫婦で一緒に治療することが必要です。
2.なぜ女性の方が尿路感染症にかかりやすいのでしょうか？
(1)女性の尿道は男性より短く.広いため.細菌が侵入しやすい。
(2)尿道が膣口に近すぎて.膣分泌物が多いと細菌が尿道に感染しやすく.特に産後の女性は骨盤の筋肉が緩み.尿道が広くなるので.尿路感染症にかかりやすくなることです。
(3)月経期は本症のピークであり.月経血には多くの細菌や微生物が混じっているので.期間中は外陰部を清潔に保つことが重要である。
(4）性交渉などの要因で.尿道周辺の細菌が膀胱に圧迫されやすくなり.感染症が発生しやすくなる。
3.尿路感染症の徴候と症状。
頻尿.尿意切迫.排尿痛.肉眼的血尿や顕微鏡的血尿を伴う排尿時の灼熱感.腰痛.小腹の痛み.膀胱部の痛み.尿道からの分泌物の増加など。発熱.悪寒.食欲不振.吐き気.嘔吐など全身倦怠感のある症状も。 診察では.腰部の打診痛と篩骨角の打診痛がありますが.腎盂腎炎の臨床症状は膀胱炎と同じものが多く.臨床症状だけでは鑑別が困難です。 また.自覚症状のない細菌尿の患者さんもいます。陰湿な尿感で.健康診断で見つかることが多いようです。
4.尿路感染症の診断。
主に臨床検査.特に細菌学的検査と臨床症状や徴候の組み合わせに依存します。 尿路感染症の診断は真性細菌尿に基づいて行われるべきであり.真性細菌尿があれば誰でも尿路感染症と診断される可能性がある。 また.尿路感染症の診断には.膀胱穿刺尿の細菌培養を定性的に行うことが重要である。
ほとんどの患者さんは.頻尿.尿意切迫.排尿痛などの下部尿路の炎症のみで.培養を行わず.排尿のルーチンに基づいて治療することができます。
5.尿路感染症を防ぐには？
尿路感染症を予防するためには.体の防御機構を利用し.感染しやすい要因を避けることが重要です。
(1) 食生活：軽食をとり.1日2000ml以上の水を飲み.十分な尿量を確保するために2〜3時間に1回の排尿を心がける。
(2) 衛生習慣：女性の会陰部や尿道には多くの細菌が生息しているため.尿路感染症が発生する前提条件となる。 したがって.女性は特に月経中.妊娠中.産褥期に外陰部を清潔に保つよう注意する必要があります。 できるだけシャワーで済ませ.浴槽での入浴は避け.下着は着替え.定期的に入浴しましょう。
(3) 生活習慣：規則正しい生活.積極的な運動.体力の強化.風邪の予防.夜更かしをしない.過労を避ける.気分をリラックスさせるなど。
(4) 感染しやすい要因を取り除く：慢性婦人科疾患.糖尿病.慢性腎臓病.高血圧など尿路感染症を起こしやすい疾患を積極的に治療し.免疫抑制剤の使用を極力避けることが再発防止に重要な対策となります。
(5) 尿路用機器の使用や挿管はできるだけ避け.やむを得ず使用する場合は.関連する規範に従って適時に抜去すること。
(6)夫婦生活の前に.双方のパートナーが外陰部を洗浄し.その後排尿の習慣を身につけること。
(7)尿をためないようにし.腸を開いておく。
(8) 尿路感染症の期間中及び治癒後1週間は性交を避ける。
(9) 治療の遵守：慢性尿路感染症の患者は忍耐強く.医師の処方による治療を遵守し.勝手に服用を中止せず.症状が消失した後も.尿細菌培養が数回正常となるまで定期的に通院し.あるいは計画した治療課程が再発なく終了してから服用を中止することができるようにしましょう。
6.更年期の尿路感染症。
閉経後の女性の尿路感染症は.エストロゲンの減少が原因です。 エストロゲンには.膣上皮の糖貯蔵量を適正に保ち.乳酸菌の増殖を供給する働きがあり.膣内のpHを4.5以下に正常に保つことで.尿道周辺の病原菌を減少・抑制し.女性の尿路感染症の発生を抑制することができます。 エストロゲンレベルが低下すると.このような保護作用の可能性は低くなります。 尿路感染症を繰り返す更年期女性は.まず婦人科医に相談し.禁忌がなければ.抗生物質に加え.エストロゲンの局所的または全身的な補充がより効果的であり.特に再発率を減少させることができます。