近年.神経画像.カテーテル技術や材料.コンピュータなどの急速な発展により.脳血管障害の治療において血管内インターベンション技術はますます高度化し.低侵襲で安全かつ効果的な特徴が医師や患者から肯定され.今や脳血管障害の重要な治療法の一つになっています。
特に臨床医が関心を寄せるのは.以下の分野です。 頭蓋内動脈瘤のインターベンション治療
頭蓋内動脈瘤のインターベンション治療は.1970年代初頭に始まりました。
当初.インターベンション治療は.動脈瘤の形態や位置が外科的クランプに適さない患者さんや臨床状態が悪い患者さんにのみ適応されていましたが.現在では.動脈瘤の形態や位置が外科的クランプに適さない患者さんや臨床状態が悪い患者さんにも適応されるようになりました。
カテーテル技術や塞栓物質の絶え間ない改良により.インターベンション技術は成熟し.現在では頭蓋内動脈瘤の重要な治療法の一つとなっています。
最近の多施設共同無作為化臨床試験であるInternational
Subarachnoid
Aneurysm
Trial（ISAT）では.血管内スプリングコイル塞栓術と脳外科的クランプ術を比較し.前者が有効であることが示されました。
その結果.前者の方法が術後1年後の患者さんの自立生活の可能性を向上させることがわかりました。
未破裂動脈瘤の治療は.国際的にもまだ議論の余地があり.介入のリスクとベネフィットを総合的に判断し.患者さんに応じた管理計画を立てる必要があります。
海外の文献では.インターベンション治療が未破裂動脈瘤の自然経過における破裂リスクを低減することが示唆されているが.これを確認するためにはさらなる研究が必要である。 インターベンション治療の安全性と有効性の向上は.新しい技術や材料の開発に依存していることは間違いありません。
近年.GDC電解着脱式スプリングコイルをベースに.3次元スプリングコイル.バイオコーティングスプリングコイル.水膨張式スプリングコイル.液体塞栓剤.さらにCoil-retention
Technique（CRT）と併用する特殊頭蓋内ステント.シーリングバルーンなどの補助材など.頭蓋内動脈瘤の塞栓術に使用する新しい素材が登場しています。
CRTでは.3次元スプリングコイルの「バスケット形成」という特性や.バルーン.ステント.ダブルマイクロカテーテルなどの補助器具を用いて.スプリングコイルが動脈瘤腔内にしっかりと留まるように動脈瘤頸部を再建し.動脈瘤を運ぶ動脈を温存しながら循環から分離することを目的としています。
主に頭蓋内の広頚動脈や紡錘形動脈瘤に使用される手法です。
複数の塞栓術の技術や材料を組み合わせることで.頭蓋内動脈瘤のインターベンション治療の適応が広がり.治療成績もさらに向上しています。
今後.材料や方法の進歩.臨床経験の蓄積により.インターベンション治療が頭蓋内動脈瘤の治療法として選択されることが期待されると考えられます。 2.脳動静脈奇形のインターベンション治療
N-butyl
cyanoacrylate（NBCA）は.脳動静脈奇形のインターベンション治療において.接着性液体塞栓物質の代表格として10数年前から使用されている。
脳動静脈奇形の流れを塞栓術で抑え.外科的切除や放射線治療に対応できるようにするとともに.塞栓術のみで治癒する病変もあり.神経インターベンショナリストはこの分野で多くの経験を積んできました。
非粘着性液体塞栓材Onyxの登場は.脳動静脈奇形のインターベンション治療におけるNBCAの現状を変え.GDC脱着式スプリングコイルに続く脳外科インターベンション材料の歴史におけるマイルストーンとさえ言えるかもしれません。EVOHは.水に溶けず.DMSOに溶ける非粘着性の塞栓材です。
オインドは標的部位に永久的に塞栓する物質である。
オニキスの非粘着性により.理論的にはマイクロカテーテルが管腔内で詰まることがないため.術者はオニキスを長時間押し続け.オニキスが奇形塊内で広く分散するのを待ち.塞栓効果を向上させることが可能です。
オニキスの使用により.脳動静脈奇形のインターベンション塞栓術の治癒率が約15％から41％に向上し.Spetzler-Martinグレード1～2の脳動静脈奇形では完全塞栓率が最大90％になったというのが.国内外の基本的なコンセンサスである。 硬膜動静脈瘻の病因・病態は未だ不明であり.エストロゲンレベルの変化や静脈洞の炎症・血栓症が関連している可能性があります。
硬膜動静脈瘻の研究は.静脈の排出様式に着目して行われており.海外の学者からも新系統の提案が相次いでいる。
硬膜動静脈瘻の治療において.特に海綿静脈洞領域のものは静脈アクセスを第一選択とすることができ.経静脈アクセスが確かに有効であることが国内外の臨床研究により確立されています。
マイクロカテーテルの進歩により.経翼状神経叢.経表在性側頭静脈.必要であれば静脈洞の直接穿刺など.稀な静脈へのアプローチも試みられています。
硬膜動静脈瘻に対するオニキス塞栓術の経動脈的ルートは.脳神経外科のインターベンションの分野でのもう一つの歓迎される進歩です。
現在の第I相臨床試験では.横静脈洞やS状静脈洞領域の硬膜動静脈瘻に対するオニキス塞栓術の確実性が示されており.海綿静脈洞や矢状静脈洞領域の動静脈瘻にも徐々に適用されつつある。
動静脈ルートと静脈ルートの組み合わせにより.脳外科手術で世界的に問題となっている硬膜動静脈瘻の解決につながることが期待されます。
北京脳神経外科研究所は.動脈および静脈塞栓術による硬膜動静脈瘻の治療において.多くの臨床研究を行い.経験を蓄積してきました。 4.虚血性脳血管障害のインターベンション治療
頭蓋外セグメントの頸動脈狭窄は.一般的な疾患であり.虚血性脳卒中の原因ともなっている。
頭蓋内動脈硬化性狭窄による虚血性脳卒中の病態生理は.灌流損失.不安定プラークの血栓症やプラーク内出血.動脈塞栓症.貫通塞栓症など.頭蓋外に比べてはるかに複雑なメカニズムを持っています。
頭蓋内ステント留置術は.抗血栓療法やバイパス手術と並ぶ重要な治療法となり得るが.術前の有益性とリスク評価が必要である。
遠位灌流不全の画像および臨床的証拠を有する患者は.ステント形成術の効果が期待される。
狭窄セグメント内の純粋な貫通性虚血の場合.ステント治療は.プラークを貫通枝の開口部に押し込んで脳卒中を引き起こすことにより.その利点を上回る可能性があります。
貫通性虚血と遠位灌流不全の両方がある場合.利点と欠点を十分に評価する必要がある。
ステント治療プロセスの改善とステント治療後の長期的なフォローアップが今後の研究の焦点となります。 インターベンショナル神経放射線学は.最小限の侵襲と安全性という指針のもと.長い道のりを歩んできましたが.急速に進歩していることに留意する必要があります。
今日.インターベンション技術は.脳神経外科や神経内科における脳血管疾患の治療において重要な力となり.徐々に独立した学問分野として発展している。
治療コンセプトの改善.新素材の開発.コアテクノロジーの普及により.ニューロインターベンション治療はさらに発展していくことでしょう。