I. 老年精神障害の概念
老年精神障害とは.重度の精神障害を指し.患者の認知.感情.意志.行動行動と他の精神活動は.持続的かつ明白な異常が現れることができ.正常に勉強.仕事.生活ができない.行動行動は一般に理解されにくい.病理心理の支配下で.自殺または攻撃や他人の行動行動がある。
/> II.高齢者に多い精神障害の種類
/> アルツハイマー病.血管性認知症.脳の器質性精神障害.老年性うつ病など。
/> III.老年期の心の健康の特徴
1.知的変化：老化の過程で知的な衰えが起こり.記憶喪失が最初に現れることが多い。 遠くの記憶はよく保たれるが.近くの記憶は悪くなる。
/> 2.情緒的変化：様々な要因により.高齢者は孤独感.寂しさ.喪失感.虚無感.無用感.場合によっては不安.悲観.抑うつなどのネガティブな感情さえも抱きやすくなっています。
/> 3.性格の変化：性格の変化は.徐々に衝動的.利己的.思いやりのない.疑わしいなどになることができ.高齢の脳機能の退化と密接に関連している興味は狭くなり.人生は単調とステレオタイプ.徐々に外の世界と不釣り合い.孤立と不安の感覚に追加することができます。
/> 4.行動の変化：高齢者の大脳皮質の機能が低下すると.知覚.思考.感情.意志などの精神活動も変化し.異常行動を起こすようになる。
/> 4.正常な老化と老人性認知症の違い：
正常な老化：30歳以上の人は.年をとるにつれて脳の重さが減少し.70歳までに約5％減少することができます。 老年期に入った後は.髭の白化.皮膚のしわ.老眼.近接記憶の喪失.動作の鈍化など.心身両面の機能に対応した一連の変化が普通の人に起こり得ます。 これらの加齢変化はアルツハイマー病とは異なり.病的な老化現象ではなく.生理的な老化現象である。
/> アルツハイマー病：神経変性.感染症.外傷.腫瘍など様々な原因によって引き起こされる症候群で.認知障害を主症状とし.通常.高齢者に多くみられます。 重度かつ持続的な認知機能障害に加え.記憶.理解.判断.推論.計算.抽象的思考の低下.幻覚.妄想.行動障害.人格変化などが特徴的で.仕事.生活.社会生活に重大な影響を与える。 病態変化は主に脳の萎縮と神経変性であり.原因が不明であるため.原発性変性性認知症とも呼ばれる。
老年精神疾患の有病率は.人口における高齢者人口の増加と密接な関係があります。 イギリスやアメリカなどでは.20世紀初頭には65歳以上の人口は4～5％に過ぎなかったが.1980年には10～15％にまで上昇した。 加齢に伴う精神障害に悩む人が大幅に増えているのです。 イギリスでは65歳以上の人の5.6%が重度の認知症であるのに対し.アメリカでは6%近くにもなっています。 認知症の高齢者のうち.半数以上がアルツハイマー病.4分の1近くが脳血管性認知症.残りの4分の1のうち半数はアルツハイマー病と脳血管性病変の混合.残りは複数の原因の脳病変の可能性があるとのことです。 中国では.1982年に全国12地域をサンプルに65歳以上の全人口の5.6％を調査したところ.老人性精神障害の有病率は1,000人あたり3.75人であった。 この病気の有病率は年齢とともに増加する。
/> VI. Common Clinical Syndromes
/> (a) Delirium
/> 1.譫妄の概念：急性.一過性.広範囲の認知障害であり.特に意識障害を主徴とするものである。 発症が急性で期間が短く.病変の進行が速いため.急性脳症症候群とも呼ばれる。
/> 2.臨床症状：主な症状は.意識の明瞭度の低下.睡眠リズムの乱れ.不注意.見当識障害.自己認識力の低下.音や光に対する特別な感受性.幻覚や幻視によるパニック.恐怖や興奮.焦燥などが多く.多くは急性発症で.状態は朝軽く夜重く変動し.数時間から数日続き.数人は1ヶ月以上続くこともあります。
/> 3.治療：せん妄の治療には.主に病因論的治療.支持療法.対症療法がある。
/> ②認知症
1.一般的なタイプ：病因と病態により.最も多いアルツハイマー型認知症（AD）.同じく多い血管性認知症（VD）.その他の原因.例えば薬物・アルコール中毒.脳内腫瘍.脳外傷.頭蓋内感染症（Neurosyphilis）などが挙げられます。 Neurosyphilis）.栄養障害（葉酸.VitB12欠乏症）.代謝障害（甲状腺機能低下症など）などが挙げられます。
/> 2.認知症症候群の臨床症状：
認知機能障害：
/> a. 記憶障害：しばしば認知症の初期段階で顕著な症状である。 初期には主に最近の記憶.記憶の保持の困難さ.新しい知識の習得の困難さを伴います。 症状としては.物忘れ.使ったばかりのものを忘れる.物をなくすなどがあります。 今言ったこと.やったことはすぐに忘れてしまいます。 病気が進行すると.遠隔記憶が障害され.仕事や人生経験を思い出すことができなくなります。 重症になると.家族の人数や自分の名前.年齢.職業などを正確に思い出すことさえできなくなる。 記憶の欠損を補うために.架空のものや間違って購入したもので記憶のギャップを埋める患者もいる。
/> b. 視覚空間障害：これは.慣れ親しんだ環境で迷子になったり.自分の家が見つからなかったり.あるいは自分の家のドアを間違えたり.トイレを見つけたりすることで現れるものである。 簡単な描画テストでは.立方体の図を正確に写すことができず.簡単な図形を写すことができないことが多い。
/> c. 抽象的思考の障害：認知症の患者は.理解.推論.判断.一般化.計算などの認知機能が障害される。 まず.計算が困難で.2桁以内の足し算や引き算などの複雑な演算もできなくなる。 患者さんは次第に思考が鈍くなり.抽象的な言葉で考える能力が低下し.類似点と相違点を区別することができなくなります。 分析したり要約したりすることができなくなる。 小説や映画などを読むことができず.他人の会話も理解できない。 慣れ親しんだ仕事や技能を完成させ.実行することができなくなり.最終的には完全に生きる力を失ってしまう。
/> d. 言語障害：言語の変化は皮質機能障害のより敏感な指標であり.言語障害の特定のパターンが病気の診断に役立つ。 認知症患者において.最も早い言語異常は.空虚な自然発話.言葉を見つけることの困難さ.不適切な言葉の選択.冗長性.類似した品目の名前を列挙することができないことです。 また.読字困難が起こり.次いで名付けができなくなることもあります。 続いて感覚性失語.会話不能.反復性発話.模倣性発話.定型的発話が起こります。 最終的には.意味不明な音しか出せなくなるか.無言になります。
/> e. 失語症：顔を認識できないことが最も多く.顔から人を認識できない.親族や友人を認識できない.さらには自分自身を認識する能力も失う。
/> f. 失語症：歯を磨くなどの連続した複雑な動作を正しく行うことができないことで現れます。 服を着るとき.内と外.前と後.左と右の順序を間違える。 食事の際.箸やスプーンを使わず.手で食べ物をつかんだり.口でなめたりすることが多い。
/> g. 性格変化：初期の性格変化は.自発性の欠如.活動性の低下.孤立.新しい環境への適応困難.わがまま.周囲への関心の低下.人に対する熱意の欠如などが特徴的である。 その後.興味がどんどん狭くなり.人に冷たく.親族にさえ無関心.無責任.情緒不安定.イライラ.ささいなことで怒りを爆発させる.叱責や罵倒.下品な言葉づかいになる。 家族への暴行など。 羞恥心や倫理観の欠如.社会規範の無視.不衛生.ボロ布拾い.他人の持ち物を自分のものにする.飲食物の取り合いなどにもつながることがあります。 また.本能の亢進.人前での裸体.異常な性行動によって特徴づけられることもある。
/> 生活能力の低下：認知症は.記憶力.判断力.思考力の低下により.日常生活動作の能力が著しく低下し.次第に他人の介護が必要となり.他人への依存度が高くなります。 最初は金銭管理や買い物の自立ができなくなり.次第に洗濯や調理.着替えなど.これまで慣れ親しんだ動作ができなくなり.重症化すると身の回りのことが全くできなくなることもあります。
/> 精神・行動症状：幻覚.妄想.取り違え.抑うつ.躁病様症状.焦燥.無目的徘徊.徘徊.身体・言語攻撃.大声.開放排泄.睡眠障害などです。 症状の多くは.記憶障害がある場合に主に見られる盗撮妄想などの認知症状が下支えしています。 同様に.人物像の見当識がつかず.認識できないため.家族や配偶者を詐欺師や偽者だと思い込むこともあります。 引きこもり.偏屈.他人を困らせる.隠れる.破壊的な行動など.人格の変化に伴う二次的な症状もあります。 睡眠障害はかなり多く.睡眠逆転.夜中に目が覚める.徘徊や目的のない動きをする.日中にうつらうつらと眠くなるなどの症状がみられます。
/> (iii) 健忘症症候群
/> 1.概念：健忘症症候群は.コルサコフ症候群とも呼ばれ.脳の器質的病理変化による選択的・局所的認知機能障害で.近物記憶の障害.意識障害はなく.知能は比較的無傷であることが特徴である。
/> 2.臨床症状：主な症状は.重度の記憶障害.特に近物記憶障害で.注意力や即時記憶は正常です。 新しいことを覚えるのが困難で.最近の出来事を覚えていない。 知的検査では.住所や3つの物をすぐに思い出せと言われてもほとんど問題はないが.10分後に思い出すのは困難である。 また.虚構もあり.患者はしばしば鮮明で詳細なエピソードを作り出して.近時の記憶障害を補っている。 他の認知機能や技術は比較的無傷のままである。 そのため.患者は通常の会話をすることができ.比較的理性的に見える。
/> VII.一般的な老年精神疾患の臨床型
/> (i) アルツハイマー病（AD）：
1.一般的
考え方：病因不明の原発性脳退行性疾患群であり.老齢期および前齢期（40～65歳）に発症する原発性痴呆が多く.潜行性発症で経過は遅く不可逆的である。 臨床症状は知的障害が主体で.65歳以前に発症したものは.以前は死前認知症.あるいはプロジェリアと呼ばれ.家族歴にホモ接合体があり病変の進展が早く.側頭葉・頭頂葉の病変が顕著で.しばしば失語や機能障害を伴うことがある。 老年期のアルツハイマー型認知症とも言われる。
/> 2.アルツハイマー病の病理変化は主に.脳の萎縮.特に頭頂葉と側頭葉の萎縮.特に海馬の損傷が最も強く.脳溝の拡大.脳室の拡大がみられます。 顕微鏡的には.大脳皮質の神経細胞の減少と星状細胞の増殖.銀塩染色では老人斑と神経線維束が認められ.本疾患の特徴的な変化である。
/> 3.臨床症状：一般に緩やかに発症し.寛解することなく持続的に進行し.発症から死亡まで平均8〜10年程度続きますが.患者によっては15年以上持続することもあります。 ADの臨床経過は大きく3段階に分けられます。
第1期（1～3年）：軽度の認知症段階。 健忘.特に近時の出来事を忘れることが初期症状で.症状は軽く.他人に気づかれないことも多い。 しかし.他の身体疾患と合併して急に悪化し.急性意識障害（老人性せん妄と呼ばれる）を伴うこともある。 初期の人格変化は顕著で.頑固.わがまま.疑い深い.暴言が多くなる。 患者はポリカーボネートに気をつけるようになる。 嫉妬の妄想は.病気.貧困.誇張.迫害の妄想と同様に.この病気の初期の症状のひとつとなることがあります。 睡眠が浅くなり.夜中に起きて動き回ることが多くなります。
/> 第2期（2～10年）：中等度の認知症。 遠距離記憶と近距離記憶の重度の障害を示し.その記憶障害と知的障害が徐々に増加し.記憶の誤変換や虚構が含まれることもある。 屋外での活動は自立して行えず.着替えや身だしなみの維持には介助が必要です。 理解.判断.計算などの知的活動は著しく低下し.発音は曖昧.話し方は文字化け.感情は幼稚.行動は不規則.食事は不適切.クズは宝物として集めることが多く.外出時には方向感覚を喪失します。
/> 4.治療法：
認知機能障害の改善：アンリシンや黄色ブドウ球菌などの一般的に使用されているコリンエステラーゼ阻害剤が患者の記憶力を改善する可能性がある。
/> 精神行動学的症状に対する非薬物療法と薬物療法：治療の原則は.患者の生活の質を向上させ.患者が家族に与える負担を軽減することである。 抗精神病薬は.精神病症状.興奮行動.攻撃的行動と闘うために使用することができます。 抗うつ剤は.うつ病を伴う認知症患者に使用することができ.認知症症候群を大幅に改善することができます。
1.
/> 2.血管性認知症の類型：多発性梗塞性認知症.急性脳血管障害に続発する認知症を含む。 アルツハイマー型認知症とは発症.臨床症状.経過が異なり.主に動脈硬化や高血圧性脳血管障害による多発性脳梗塞などの脳血管病変で発症し.アルツハイマー型認知症と併発することもあります。
/> 3.臨床症状：
/> a.初期症状：潜伏期間が長く.一般には発見が困難です。 また.「震災」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」「原発事故」。
/> b. 制限された神経症状と徴候：顕著なものは.偽球麻痺.構音障害.嚥下障害.中心性顔面麻痺.程度の差はあれ半身不随.失語.使用または認識の喪失.大発作および尿失禁である。
/> c. 認知症：VDは主に記憶力の低下を伴う限定的な認知症として表れます。 主な特徴は.記憶障害は起こるものの.自己認識はかなりの期間存在し.自分の記憶力が低下していること.物忘れが多くなっていることを自覚していることです。 また.人格もよく保たれている。
/> 認知症の進行に伴い.被害妄想.盗癖.貧困妄想など.記憶障害に基づく様々な妄想を抱く患者もいる。 また.認知症の進行に伴い.ケチ.わがまま.ゴミ集めなど.行動や性格が変化する患者もいる。 後期には.本格的な認知症と同様の臨床症状が現れる。
/> d. 神経症状：VDの原疾患は脳血管障害であるため.脳血管病変の異なる神経学的な局在症状が見られることがあります。
/> 4.治療と予防：VDの危険因子を予防・治療することにより.VDの発症率を下げることができます。 治療により.VD患者の継続的な悪化を防ぎ.場合によっては状態を改善することができます。
/> ③器質性脳性精神病
/> 1.概念：脳の感染.変性.血管疾患.外傷.腫瘍などの病変によって起こる精神疾患で.器質性脳
精神病（脳
有機性
精神病）とも呼ばれる。 人間の寿命が延び.高齢者人口が徐々に増加するにつれて.器質性
精神病の発生率は著しく増加しています。
/> 2.臨床症状：
/> （1）急性期の有機脳症候群は.急性発症.急速な進行.短い期間.限られた損傷.予後良好であり.その病変は可逆的であることが多いです。
/> (2)慢性器質脳症候群は.発症が緩やかである。 発症が遅く.徐々に悪化する傾向があり.経過が長く.予後が悪い。 病変は不可逆的であることが多い。 多くの器質性精神疾患は.器質的な臨床的特徴と明らかな器質的障害の一部の症状を併せ持ち.両者が絡み合って重なり合っている。
/> ④老年期うつ病：
/> 1.概要：より一般的な精神疾患で.老年期うつ病の有病率は1～5％である。 男性より女性に有意に多く.自殺する高齢者の50～80％が大うつ病に罹患している。
/> 2.病因：「多因子性」だが.現在の脳画像研究では.高齢うつ病患者には前頭側頭葉の萎縮と前頭葉白質病変があることが示唆されている。 線条体-淡蒼球-視床-皮質」の経路の障害により.ノルエピネフリンや5-ヒドロキシトリプタミンなどの気分制御に関連する神経伝達物質の機能障害が起こり.うつ状態に至る。
/> 3.老人性うつ病の臨床的特徴は.神経病変と身体障害がうつ病の大部分を占め.認知障害.身体的不快感の訴え.病気の強い疑い.体重変化.早期覚醒.性欲減退.エネルギー不足などが年齢により目立たなくなる.一部の老人性うつ患者は過敏.攻撃的.敵対が主症状である.不眠.食欲不振が明らか.感情の脆弱.気分変動.悲観的 な感情を表出しないことが多い；自殺念慮が明確に表出されないことが多い。 二次性うつ病がかなりの割合を占める。
/> 4.老人性うつ病の退行：Postは1/3原則を提唱している：1/3は改善する.1/3は変わらない.1/3は悪化する；
老人性うつ病退行：97%が回復.32%が回復しても再発.14%が持続状態.31%がフォローアップ中に死亡または認知症を発症する。
/> 5.高齢者うつ病の治療：
急性期治療：高齢者うつ病患者の治療には.高齢者の薬理遺伝的特徴.薬物相互作用.高齢者の生理的特徴により薬物の認知障害に敏感.高齢者の複合心理社会的要因などが考慮される。
/> VIII.老年精神障害の管理
/> 以下の包括的な対策が適切である：
/> ①良い家族介護；
/> ②快適な療養環境；
/> ③支援的な心理療法；
/> ④娯楽や治療活動への参加促進；
/>
/>
/>
/29.
⑤十分な栄養を確保する；
/> ⑥感染症などの身体的併発や徘徊などの事故を防ぐ；
/> ⑦合理的な薬物療法。
/> IX.認知症の予防：
/> 1.様々な手段で認知症の認識を高め.危険要因を減らし.脆弱な人々を保護し.認知症の発生を防ぐ；
/> 2.認知症またはその危険性のある高齢患者が積極的に医療援助を求め.適時に医療援助を受けられるように指導・援助する；
/> 3.実践的な社会支援システムを確立する；
/> 4.認知症の予防と治療：
/> 5.認知症予防のための予防的な治療：
/> 6.認知症の予防のための予防的な治療を受ける。 実用的な社会的支援システム。 認知症患者の介護者が合併症を予防するために.科学的なケアと付き添いをすることを助け.指導すること。 患者の延命と生活の質を向上させること。
/> X. 高齢者の心のケア：
/> 老人性精神障害については.合理的な投薬や生活調整に加えて.子供の親族からのコミュニケーションやケアよりも.周囲の親族の心理的な忍耐やケアが重要であると専門家は指摘している。 したがって.子供である私たちは.どんなに忙しくても.高齢の両親や年長者をケアするために適切な時間を取る必要があり.またそうすることで.老年期の両親や年長者が温かい思いやりのある雰囲気の中で過ごし.家族生活の喜びを享受することができるのです