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概要：全身の脱力感や不眠を伴うめまいや動悸の再発は.高血圧の初期症状であると考えられる。 生活習慣への介入と薬物療法を組み合わせた早期治療により.ほとんどの患者でめまいや動悸といった症状が改善される。 この症例では.めまいや動悸を繰り返し.全身の脱力感や不眠を訴えて来院し.単純拡張型高血圧と診断されました。
[基本情報】男性・42歳
病名】単純性拡張型高血圧症
病院】安徽医科大学第一附属病院
相談日】2022年1月
治療方針】薬物療法（フェロジピン徐放錠＋メトプロロールコハク酸塩徐放錠＋ゾピクロン錠＋ラミプリル錠）
治療期間】5日間の入院と3ヶ月間の外来経過観察
治療効果】めまい・動悸の緩和.睡眠の改善
I. 初回相談
患者は過去1週間.めまいと動悸を繰り返し.全身の脱力感と不眠を伴っていたが.最初はそれほどでもなかったが.過去2日間にめまいと動悸が著しく増加したと報告した。 診察：血圧138/102mmhg.P106 beat/min.意識清明.精神状態不良.両肺の呼吸音明瞭.dry and wet raleなし。 心臓の境界線は小さく.心拍数は106回/分.リズムは均一で.弁の聴診部位に病的な雑音は聞こえない。 生理的反射はあり.病理的徴候は誘発されなかった。 バランスから単純拡張期高血圧と判断された。
II.治療歴
患者さんとご家族に.めまいや動悸の原因は高血圧と心拍数の速さであることを説明し.治療は血圧と心拍数のコントロール（フェロジピン徐放錠＋メトプロロールコハク酸徐放錠）を基本に.睡眠改善薬（ゾピクロン・タブレット）を補うことにしました。 2日目には.さらに腎機能.尿蛋白検査.外来心電図.外来血圧.心臓超音波検査を状態に応じて実施した。 入院コース終了後も内服を続け.外来で定期的にフォローアップを行い.3ヶ月後に心電図と心臓超音波検査を繰り返した。
III.治療成績
入院当日に降圧療法（フェロジピン徐放錠＋メトプロロールコハク酸徐放錠）を開始し.6時間後にめまいと動悸が緩和されました。 2日目の心電図再検査で洞調律.心臓超音波検査で中隔肥厚を認め.降圧薬の組み合わせ（ラミプリル錠＋メトプロロールコハク酸徐放錠）を変更したところ4日後に130/82mmhgまで降圧した。 退院後.外来にて3ヶ月間経過観察を行ったが.めまい.動悸などの症状はなく.血圧も120/70mmhg程度にコントロールされ.再度の心臓超音波検査でも中隔厚の増大は認められなかった。
IV.注意事項
薬物療法により病状が改善されたことは喜ばしいことですが.退院後も体重管理に注意し.BMIを24kg/m2未満となるべく低く保ち.脂肪摂取を減らし.脂肪分の多い肉や動物の内臓を食べない.あるいは食べないようにすること.朝のランニング.水泳.ハイキング.サイクリングなどの屋外運動を増やすこと.運動は体重減少や心肺機能の向上に良い.喫煙やアルコール制限.人付き合いを減らすこと.などが望ましいと思われます。 健康的な仕事とライフスタイルを維持し.仕事と休息の時間を合理的に調整し.過労を避け.十分な睡眠を確保し.緊張を調整し.仕事の圧力を分散させ.心を落ち着かせることに注意する。 血圧が不安定な場合は.できるだけ早く医師の診断を受けるようにしてください。
V. 個人の洞察力
高血圧の定義は.降圧剤を使用しない収縮期血圧≧140mmhgおよび/または拡張期血圧≧90mmhgであり.単純拡張期高血圧の診断基準は収縮期血圧＜140mmHgおよび拡張期血圧≧90mmHgである。 今回のように.拡張期高血圧は.通常.仕事やストレスによる心拍数の増加.末梢血管抵抗の増加.交感神経の過興奮.RAAS系の過剰活性化などにより.拡張期血圧が上昇することが多い。 この患者のように.薬理学的な介入は通常.症状の緩和と心血管合併症の回避に有効である。 そのため.拡張期血圧が高い場合には.早期に医療機関を受診し.治療を受けることが重要です。