(免責事項：この記事は一般的な科学的使用のみを目的としており.以下のコンテンツの情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：10年以上前からめまいと脱力感を繰り返し.2009年より165/120mmHgまでの血圧上昇を認め.血圧コントロール不良のまま薬物治療を行い.血中カリウムは正常.血中アルドステロン増加.副腎強化CTで左副腎肥厚を認めた症例である。 生理食塩水抑制試験により二次性高血圧と原発性アルドステロン症が確認され.さらに副腎静脈血採取（AVS）が行われ.左副腎の優位分泌が示唆され.外科的治療により症状は著明に改善した。
[基本情報】女性・45歳
病名】二次性高血圧症.原発性アルドステロン症
病院】浙江省人民病院
相談日】2019年8月
治療方針】腹腔鏡下左副腎摘出術
治療期間】2ヶ月以上の入院.定期的な外来受診。
結果】血圧が有意に低下し.臨床症状.生化学指標が改善されました。
I. 初回相談
本症例は，10年以上前からめまいと脱力感を繰り返すため入院していたが，2009年以降，血圧の上昇が認められ，最大165/120mmHgに達した． 外来での検査では.アルドステロン値とアルドステロン／レニン比（ARR）が有意に上昇し.副腎超音波検査では有意な異常は認められませんでした。 ARRが異常に上昇しているため.臨床的には原発性アルドステロン症（PA）の可能性を検討する必要があります。 副腎超音波検査では副腎過形成や結節様変化は認められませんが.PAの診断を確定するにはさらに食塩水抑制試験が必要であり.副腎過形成や結節がないか副腎の強化CT検査が推奨されます。 PAと診断され.手術の希望がある場合は.局所診断のためにさらに副腎静脈血の採取が勧められ.患者さんはそれを受け入れ.積極的な協力を示す。
副腎の超音波検査
II.治療歴
入院後，生理食塩水抑制試験を実施したところ，試験前のアルドステロンは708pg/ml，レニン活性は0.082ng/ml/h，試験後のアルドステロンは508.6pg/ml，レニン活性は0.103ng/ml/h，血液カリウムは，生理食塩抑制試験後のアルドステロンが>100pg/mlであり，副腎CT検査により3.67mmol/Lであり，副腎は 10月7日.全身麻酔下で腹腔鏡下左副腎摘出術を施行した。 手術は順調に進み.患者さんは手術後.無事に病室に戻られました。
副腎静脈血採取の結果
III.治療結果
左副腎摘出術後.血圧.アルドステロン値は前回より低下し.術後1週間で退院。アルドステロン228.2pg/ml.レニン活性4.979ngml/h.カリウム3.95mmol/Lを2019年11月19日に.アルドステロン145pg/ml.レニン活性0.693ng/ml/hを2021年3月30日に繰り返し実施した。 /術後レニン活性が有意に上昇し.それまで抑えられていたレニン活性が回復したことが示唆され.血中カリウムも有意な変化はないものの.以前の値より上昇した。
IV.注意事項
治療後.患者さんの血圧が大幅に低下し.臨床症状や生化学的指標が改善したことは喜ばしいことです。 退院後は.軽い食事.定期的な運動.仕事と休息の組み合わせなど.良い生活習慣を維持することに留意されることをお勧めします。 薬を減らしても血圧が120/70mmHgを下回り続ける場合は.診察に来院していただき.医師の指示に従って薬を一定期間中止して様子を見ることができます。 血圧が135/85mmHgを超えたら.来院してアムロジピンによる治療を受け.血圧が高い状態が続いたり.著しい不快感がある場合は.医療機関を受診してください。
V. 個人の洞察力
世界のPA患者の多くは.経済状況や医療水準.思想の違いから診断が間に合わず.一次性高血圧として扱われています。 それが可能な地域では.原発性高血圧症.低カリウム血症を伴う高血圧症.難治性高血圧症.副腎過形成や副腎に結節が見つかった患者をスクリーニングしてPAの診断を確定し.正確なターゲティングと最適な治療計画を立てる必要があるのです。