大腸内視鏡検査の報告書にある「ポリープ」がまだ気になるのですか？ この「ポリープ」の正体がまだ気になりますか？ 腫瘍なのか？ 治療が必要ですか？ 本日は.腸ポリープの世界に入り込み.腸ポリープの謎を解き明かしていきましょう。
まず.腸管ポリープとは何でしょうか？
腸ポリープとは.腸の粘膜にできる隆起性病変のことで.一般に腸のこぶと呼ばれ.腫瘍性のものと非腫瘍性のものとがあります。 ポリープは通常.小さく.細長く.湾曲した不規則な形をしており.一端が自由か.両端が腸壁に付着し.中央で橋のように吊り下げられている状態です。 病態が確定する前はポリープと総称されますが.病態が確定した後は.大腸の管状腺腫.直腸の非浸潤癌.大腸の炎症性ポリープなど.部位に応じて病理診断名が直接付されます。
健康な腸にポリープができるのはなぜ？ 食事に気をつけているのに.なぜ腸にポリープができるのでしょうか？ もしかして.腸ポリープになりやすく.特に注意が必要な人がいるのでしょうか？
家族に大腸がんや大腸ポリープがある方.高脂肪.高動物性タンパク質.低繊維.揚げ物を長く食べている方.50歳以上の方など.確かにリスクのある方はいらっしゃいますが.そのような方でも.大腸がんや大腸ポリープを防ぐことができます。 また.座っている時間が長いほど.腸ポリープの発生リスクは高くなると言われています。 これらの方々には.がんになりやすい大腸腺腫を発見するために.毎年.電子大腸内視鏡検査.肛門指診.便潜血などの検診を受けることが推奨されます。 大腸がんの発生率が高い欧米では.早期発見のために.50歳からのすべての人に年1回の自然排泄便の潜血検査と5～10年ごとの大腸内視鏡検査を推奨しています。
ポリープが癌化することはありますか？
まず.「すべてのポリープががんではない」という前提をはっきりさせる必要があります。 一般に.腸ポリープは非腫瘍性ポリープと腺腫性ポリープ（腫瘍性ポリープとも呼ばれる）に分類されるでしょう。
非腫瘍性ポリープは.一般的にがん化する可能性が低く.以下のようなものがあります。
1.若年性ポリープ：幼児によく見られ.ほとんどが10歳以下。 直腸に多く.円形で.ほとんどが孤立性であり.病理学的には大小さまざまな大きさの貯留性嚢胞を特徴とし.不整形腫瘍の一種である。
2.炎症性ポリープ：仮性ポリープとも呼ばれる。 潰瘍間の線維性組織の過形成と粘膜下浮腫の治癒過程で.正常粘膜面が徐々に隆起して形成される大腸粘膜の潰瘍である。 慢性潰瘍性大腸炎.アメーバ赤痢.住血吸虫症.腸結核などの腸の病気でよくみられます。
腺腫様ポリープは.前がん病変として認識されています。 腺腫性ポリープには.管状腺腫.絨毛状腺腫.管状脈絡膜腺腫の3種類があり.このうち管状腺腫が最も多くみられます。
ポリープが癌化するまでの期間は？
発症年齢を見ると.腺腫様ポリープは大腸がんに5〜10年先行する。 1976年に発表されたモーソンの腺腫から癌への発展理論によると.この時間は約10年である。 しかし.最近の文献によると.腺腫様ポリープからがんになるには最低でも5年.平均で5年から10年かかると言われています。 また.腺腫様ポリープの発がんは.その大きさ.形態.病変のタイプに関連している。 広範腺腫は繊毛腺腫よりも発がん率が高く.腺腫が大きいほど発がんの可能性が高く.腺腫の構造上絨毛成分が多いほど発がんの可能性が高い。 腺腫から癌への正確な移行メカニズムは不明であるが.分子生物学的見地からは.大腸粘膜細胞における癌遺伝子（APC遺伝子.K-ras遺伝子など）の多重変異の蓄積は.病理学的変化の生物学的基盤を形成していると考えられる。 また.腺腫性ポリープには.扁平ポリープと側方発育ポリープという特定のタイプがあります。
大腸粘膜の表面に平坦またはわずかに隆起した腺腫で.腺腫成分は周囲の正常粘膜の厚さの2倍以下である。 高度な不均一性過形成を伴う扁平腺腫の割合は.正常な隆起性ポリープを上回ることが報告されています。 扁平腺腫におけるp53とp21の異常発現は.大腸の小さな扁平腺腫の生物学的挙動が大腸のポリープ状腺腫と異なることを示唆している。 大腸ポリープ状腺腫は.サイズが大きくなるほど悪性化する傾向が顕著です。 しかし.扁平腺腫が早期に悪性化し.扁平型早期大腸がんになる可能性があります。
大腸粘膜から発生する扁平隆起性病変の一種で.腸管壁の深層に浸潤することは少なく.主に粘膜の表面に沿って側方や表層に広がるもので.増殖性腫瘍や前がん病変とも呼ばれる。 成長初期には.粘膜表面がわずかにうっ血したり.荒れたり.小さな粒状の隆起が見られる程度なので.内視鏡的に見逃されることが多い。 しかし.インジゴカルミンやメチレンブルーによる粘膜染色が診断の向上に役立つことがあります。 その良性病変が3年以内に進行性の大腸がんに発展するダイナミックな研究もあり.LSTの早期診断と治療により大腸がんのリスクを低減することができます。
では.ポリープが見つかったらどうすればいいのでしょうか。
臨床では一般的に.腸ポリープの大きさ.数.合併症の有無.病態などに応じて治療方針を決定しています。
1.小さなポリープは通常.大腸内視鏡検査で切除され.病理検査に回されます。
2.直径3cm以上の腺腫.特に絨毛腺腫は外科的に切除する。腹膜襞より下のものは肛門から.腹膜襞より上のものは開腹または腹腔鏡下に切除する。
腺腫が粘膜筋層を貫通したり.粘膜下層に浸潤している場合は浸潤癌であり.大腸癌治療の原則に則って治療する必要があります。 腺腫が悪性で.粘膜筋層を貫通しておらず.小血管やリンパに浸潤しておらず.分化度が高く.切断端に残留物がない場合は.切除後に手術を行う必要はありませんが.よく観察することが必要です。
4.炎症性ポリープは.主な原腸疾患.炎症性刺激が消える.ポリープは自分で消えることができます治療するために.増殖性ポリープの症状は明らかではない.ない特別な治療法です。