術前に慢性呼吸器炎や喘息の既往がある患者は.麻酔による機械的・化学的刺激など様々な要因で気管支攣縮が誘発される。 いずれも適時適切な管理によって緩和される。 気管支痙攣は.生理活性物質の放出.迷走神経興奮.気道過敏性などを伴う患者において.わずかな誘発で発生することがある。 デキサメタゾン.アミノフィリン.ケタミンを組み合わせて静脈内投与するハンドコントロールブリージングが確実である。 気管支痙攣は.気管支平滑筋の痙攣性収縮.気道狭窄.急激な換気抵抗の増加.呼気呼吸困難などを特徴とし.そのため重度の低酸素と二酸化炭素の蓄積が起こり.適切に対処しなければ死に至る可能性があります。 1.全身麻酔時の気管支痙攣の原因 気管支平滑筋は迷走神経と交感神経に支配されているため.迷走神経を刺激すると肥満細胞膜のM受容体が興奮し.グアノシンサイクラーゼの活性が上昇してグアノシン三リン酸からグアノシン環状リン酸への変換が促され.生理活性物質の放出が促進されて気管支痙攣を起こすことがあります。 さらに重要なことは.気道の上皮下には迷走神経求心線維が豊富で.特にロンジアでは.一度機械的刺激を与えると迷走神経興奮を起こしやすく.気管支反応性が過剰に高まり.気管支平滑筋収縮を起こして.気管支痙攣を起こすことである。 全身麻酔中の気管支平滑筋収縮は.迷走神経興奮.機械的・化学的刺激.ヒスタミン放出.薬剤の直接作用など.多くの要因が引き金となる。 気道過敏症の患者さんは.これらの誘因に対してより敏感である。 呼吸器に慢性炎症がある患者や喘息の既往のある患者は迷走神経緊張が亢進し.気管支平滑筋はストレス状態にあるため.わずかな刺激で気管支痙攣を起こす。 サクシニルコリンはアレルギー様反応を起こし.ヒスタミンを放出する。 気管支痙攣は.気管支平滑筋の拡張を維持する吸入麻酔の使用により.吸入麻酔の開始前と終了後に多く発生するチオペンタールとコクシニルコリンによる気管支痙攣.コリンエステラーゼ阻害剤のネオスチグミンは.コリン性M受容体を興奮させて.気管支平滑筋の収縮を引き起こすことが知られている。 気管支痙攣は.特に浅い全身麻酔下で.咽頭.気管.気管支を刺激する外科的麻酔操作によって直接誘発されることがある。 気管支痙攣は.頸部の手術や気管挿管.気管抜管.吸引などの麻酔操作の際に機械的刺激によって直接誘発されることもある。 2.全身麻酔時の気管支痙攣の治療 気道反応が強い患者には.術前に抗生物質.ホルモン剤.気管支拡張剤をルーチンに使用して気道の炎症を抑え.換気を改善し.呼吸機能検査をルーチンに実施すること。 麻酔手術中の呼吸器への刺激を最小限に抑え.これらの患者に気管支痙攣を引き起こす可能性のある薬剤を避ける。 手術中に短時間で気道抵抗が著しく増加し.上気道閉塞が除外されたら.両肺の聴診を行い.両肺がクループで満たされていれば気管支痙攣と診断することが可能である。 気管支痙攣が発生した場合は.直ちに原因を突き止め.対症療法を行う必要があります。 麻酔や手術の機械的刺激による気管支痙攣は直ちに中止し.薬物療法や呼吸管理などの治療を積極的に併用すること。 アミノフィリンは喘息の急性発作を予防し.気管支平滑筋の痙攣を緩和するが.毒性/治療指数は低く.急性発作の気管支痙攣の患者においてβ2アゴニストの治療効果を増強することはないので.臨床で用いる場合は毒性の副作用を避けるためにやみくもに増量しない方がよい。 ホルモン剤には.呼吸器粘膜の浮腫を抑える効果.抗炎症作用.抗アレルギー作用.気道の炎症によって生じる気道平滑筋を直接拡張させる作用があります。 これらの患者さんでは平滑筋のわずかな収縮で呼吸抵抗が大きく上昇するため.多くの医師は気管支痙攣の予防と治療の第一線としてホルモン剤を使用しています。 β2作動薬（エピネフリン.イソプレナリン.アルブテロール.テルブタリンなど）は即効性と信頼性が高く.気管支平滑筋のβ2受容体を興奮させて気管を拡張させるとともに.収縮した気管支平滑筋に拡張作用.気道粘膜血管の収縮作用があり.気管支の拡張を抑制する。 アトロピンは迷走神経の興奮を抑え.気管支平滑筋を拡張させる作用があります。 麻酔薬の多くは気管支平滑筋を弛緩させることができ.イソプロテレノール.ケタミン.オキシ酪酸ナトリウム.デスフルラン.ハロタン.イソフルラン.アフルラン.リドカイン.バリウム.ミダゾラム.ハロペリドールなど。ニトロプルシドやニトログリセリンなど麻酔科でよく使われる薬剤も気管支平滑筋を弛緩させて.特にケタミンや吸入麻酔薬の効果は強力であるとされています。 薬物治療と同時に.良好な呼吸管理が不可欠です。 結論として，全身麻酔手術中に気管支痙攣を誘発する要因は多く，その多くは気道反応の高い患者に生じる。 このような患者に対する術前準備をしっかり行うことが非常に重要であり，麻酔薬の選択や麻酔管理を強化して，麻酔時の気管支痙攣の発生を抑制することが必要であると考えられる。 このグループのある患者さんでは.麻酔前に喘息の既往が見逃され.麻酔中に気管支平滑筋収縮を引き起こす薬剤が使用され.気管支痙攣の発症に至ったということで.その教訓は深いものがあります。