目的：従来の乳房縮小術は逆「T」字型に代表され.術後に大きな瘢痕を残すものであった。 垂直切開乳房縮小術は手術痕が少なく.バストの形も良くなりますが.眼瞼下垂が強い方では乳頭乳輪が壊死するリスクがあり.そのリスクを減らすために.乳頭乳輪のズレを改善し.上切開の広い垂直乳房縮小術を採用しました。方法：Lejour vaulted topという手術デザインを用いて.乳房下の皮膚と腺を切除し.乳頭乳輪上の真皮腺組織を通常の位置まで広げた乳房輪郭形成術で.手術後の傷跡は垂直方向にのみ残しました。結果：46例の乳房縮小術を上広先端垂直切開法で行い，うち4例は片側乳房縮小術で，手術結果は満足できるもので，乳房の形も良好であった。乳房切開部の一部剥離が14例あり，うち3例は剥離と縫合で治癒し，残りはドレッシング交換で治癒し，乳頭乳輪壊死は発生しなかった． 結論：乳房縮小術における上方広角垂直切開法は有効であり，乳頭乳輪壊死のリスクを軽減することができ，普及させる価値がある。 生活水準の向上や肥満の増加に伴い.大きなバストの発生率は増加の一途をたどっています。 バストが大きすぎると.日常生活で不便を感じることがあります。 伝統的に.乳房縮小は.手術の形状がよく回復されているが.手術は.若い女性が受け入れることが容易ではない乳房極突起変形の下に発生しやすい時間の延長で.明らかな手術痕を残し.逆「T」の形の手術で表されます。 乳房縮小術の縦切開法は良好な手術結果を得ていますが.重度のたるみ巨乳では乳頭乳輪が壊死する可能性があります。 このため.乳房の傷跡を減らしながら乳輪を安全に移動させる垂直切開法が研究され.Hammond[4]は下側先端.Findley[5]は内側上側先端.Lassus[1]は外側先端を用いています。2006年3月から.手術の安全性と良い結果を得るために.乳房縮小術には上側幅広先端垂直切開を用いることになりました 結果は上々です。 文献を検索しても.国内外でのこの処置の報告はまだありません。 1.手術デザイン 患者を立位にし.胸部正中線.乳房下彎曲部.クラスピングラインをマークする。 乳房を左手で支え.鎖骨ライン上の乳房下縁の突起を新乳頭の位置とします。 下垂の強い大きな乳房の場合.新乳頭の位置を2cm下にずらし.新乳輪切開線を「前庭のドーム」のように14cm弧を描いてマークします。 乳房下弯曲の中心のすぐ下に縦線を引き.乳房を内側に押し上げて縦線の延長線上に印をつけ.乳房を外側に押し上げて同意した縦線の延長線上に印をつけ.2つの延長線を「ドーム」開口の両端につなぎ.クラスピングラインと乳房下弯曲の交点の2～5cm上にポイントをセットします。 この時.2つの延長線上には曲線が使われている（図1）。 乳房の肥大が激しいほど.乳房下縁からの距離は大きくなります。 (1) 患者を半座位にし.少量のエピネフリン0.25%を含むリドカインを浸潤させ切開部位を麻酔する。 (2) 乳頭乳輪フラップ先端部の表皮を切除します（図2）。 (3) 乳腺組織の一部を切除する場合.乳腺の切除には乳頭及び乳輪下の乳腺組織の一部を含む。 腺真皮の先端が形成され.先端には1cm～3cmの厚さの腺組織が保持されます。 (5) 乳房組織フラップの下側を少し切り離し.乳腺を縫合して乳腺の形を整えます（図3）。 (6) 下端から皮下・皮膚を縫合する。 陰圧ドレナージチューブが腺の下に設置されました。 術後.当時は乳房の上部に過度の膨らみが見られ.切開縫合部にしわが寄って十分に平らになっていませんでしたが.時間の経過とともに徐々に改善され.形も美観的に良い傾向にあります。 3.臨床データ 後方視的症例分析法を用いて.2006年3月以降.14～62歳.平均34歳.未婚17名.既婚29名の46名の患者に.上部広背筋垂直切開法による乳房縮小術を施行した。 手術結果の評価は.患者さんの自覚症状の改善.患者さんの満足度.術者による形態評価.術前・術後の写真の比較.関連データの測定.合併症の発生状況などを行った。 患者満足度は.非常に満足.満足.まあまあ.不満足に分類され.術者の形態的評価は.優秀.良好.中程度.不良に分類された。 左右対称の乳房.適度な大きさ.形の変形がない.正常な感触.左右対称の乳房下襞.小さな傷.正常な乳頭乳輪の位置と感覚などが優れているとされた。 乳房と乳房下ひだが左右対称であること.大きさに問題がないこと.傷跡が著しく大きくなっていないこと.乳輪の位置や感触が正常であることです。 乳房と乳房下ひだが左右でやや非対称.大きさに大きな差はない.瘢痕はやや広く過形成はない.乳頭乳輪の位置は正常.感覚は良好か中程度と思われる。 2つの乳房と乳房下線の非対称性がより顕著で.傷跡が広く過形成であり.乳頭乳輪の正常位置からの逸脱や感覚障害があるものは.不良と見なされます。