妊娠後.母親になる人は.流産や避妊について最も心配し.戸惑い.不安を感じています。 私は20年以上医療に携わっているが.あまりにも奇怪な話やとんでもない行為に遭遇することが多く.無力感とともに言葉を失ってしまう。 通常の流産率は15％ 流産と避妊について正しく理解していただくために.妊娠と流産についての基本的な事実をお話しします。臨床妊娠の流産率は女性全体で約15％.生化学妊娠もカウントすると胚の損失率は60％～70％と高いのです。 受精した胚のうち.生存可能な新生児になるのは約1/3。 生化学的妊娠とは.妊娠のごく初期に.女性が気づかないうちに流産してしまうもので.兆候はまったくなく.せいぜい月経が数日遅れる.生理がやや重くなるといった程度です。 妊娠は試行錯誤.自然淘汰.自然消去のプロセスです。 その他の原因としては.生殖器の解剖学的異常を含む母体因子.自己免疫因子.感染因子.内分泌因子.原因不明の因子（血栓傾向を含む）.そしてごく一部の流産は黄体機能不全によるプロゲステロンの不足が原因であることがあります。 プロゲステロン値は避妊の指針としては信頼できない プロゲステロン値を検査する臨床的根拠は.流産の原因のひとつに黄体機能不全があり（ごく一部）.これがプロゲステロン値の低下を招き.さらに流産につながることがあるからである。 発見が間に合えば.プロゲステロンを補充して流産の発生を防ぐことができます。 黄体機能不全の診断には.黄体期中期の子宮内膜生検がゴールドスタンダードとされていますが.黄体機能不全の診断には2回の連続した子宮内膜生検が必要なため.臨床現場ではゴールドスタンダードによる診断はほぼ不可能です。 そのため.プロゲステロン値を検査して黄体機能を判定する方法が提案されているが.この方法は以下の理由で信頼性に欠ける。 1.正常妊娠のプロゲステロン値は大きく変動する。 2.プロゲステロン値が低いと.意図的流産の原因というより.むしろ胚の発育不良の結果である可能性が高いです。 3.黄体機能不全と診断された患者の半数は.プロゲステロン値が正常である。 4.妊娠初期には.黄体から分泌されるプロゲステロンと絨毛から分泌されるプロゲステロンの2種類があります。 低レベルがどの原因によるものかはわかりません。 したがって.妊孕性温存の指針としてプロゲステロン値をルーチンに測定することは推奨されない。 もちろん.HCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）検査が陽性で.超音波検査で妊娠の証拠がない場合.プロゲステロン検査は妊娠の予後を判断するのに有効で.プロゲステロン値が低いと.流産や子宮外妊娠の可能性が高くなると言われています。 しかし.プロゲステロン検査の目的は.間違いなくプロゲステロンを補うことではありません。 妊娠を守るための安静は単なる精神的な慰め 安静が流産の発生率を下げるというエビデンスに基づく医学的根拠はないと繰り返しても.特に母親や義母など.これから母親になる人の中には.どうしても耳を貸さない人がたくさんいるようです。 私が見てきた中で最も奇妙なケースは.一人目の妊娠で自然流産した娘が.二人目の妊娠後は絶対に寝たきりで.ベッドの上で食べ.飲み.ウンチやオシッコをして.半年間降りることができなかったことである。 母親が娘をクリニックに連れてきたときには.すでにふらふらと歩いており.診察してみると下肢の筋肉がかなり萎縮していることがわかりました。 このようなやり方は言語道断です。 実際.エビデンスに基づく医学的根拠がなければ.常識的に考えて.妊娠を維持するための安静がうまくいっていないことはわかるはずです。 流産の半数近くは受精卵の染色体異常によるもので.この場合は何をやっても流産する運命にあり.たとえ毎日プロゲステロンを服用しても.安静はもちろんのことです。 歩いたり.くしゃみをしたりすると落ちてしまう胎児を飼うのは良いことなのでしょうか？ 歩けば胎児が落ちるのであれば.病院の家族計画クリニックは閉鎖して.中絶手術をする必要がなくなり.子宮を削る代わりに歩いたり.走ったりすることもできるようになるのです。 プロゲステロンはWHOで推奨されていない 2013年に発表された流産予防のためのプロゲステロンに関する最新のコクランレビュー（最も権威あるエビデンスに基づく医学）では.流産予防のためのプロゲステロン（筋肉内または経口）の適用は効果がない.3回以上の連続した自然流産に対しては.経験的プロゲステロン補充が有効かもしれないが.多施設研究の大規模サンプルによってさらに確認する必要があるとの結論が出されています を追加して確認しました。 プロゲステロンは世界保健機関（WHO）でも推奨されていませんので.WHOのホームページをご参照ください。 もちろん.妊娠初期に手術で黄体を摘出した患者さんや.体外受精を受けた患者さんで.手術の結果プロゲステロン値が低下した場合などには.プロゲステロンの補充が必要な場合もあります。