形質細胞性乳腺炎は.別名.無菌性乳腺炎.化学性乳腺炎.閉塞性乳腺炎.乳管拡張症と呼ばれ.乳管拡張と形質細胞浸潤に基づく非細菌感染性の乳房の慢性良性疾患であり.その症状は.乳管拡張と形質細胞浸潤を伴う。 非周期的な乳房痛.乳頭分泌.乳輪下のしこり.乳輪下の膿瘍.乳輪下の瘻孔が特徴です。 西洋医学的な治療では.単純な乳房切除や分断切除.乳管切除が一般的ですが.患者さんに大きな身体的・精神的負担をかけ.再発を伴います。 当院では.内外漢方薬を併用することで.簡便で侵襲が少なく.痛みも少なく.傷跡も残らない.そして徹底的であるだけでなく.乳房をそのままにして正常な生理機能を維持できるため.患者様に受け入れられやすくなっています。 1986年8月から1996年9月までに.合計109例が入院・治療され.いずれも良好な結果を得ています。 I. 診断基準 症例の多くは先天性の陥没乳頭の変形で.乳頭の開口部からニキビ状またはグリース状の物質や黄色いパルプ状の液体が溢れ出し.発症は20歳から40歳の角膜授乳や妊娠をしていない女性や更年期の女性に多く見られる。 しこりは乳輪から始まり.急性期には局所の発赤.腫脹.圧痛.同側の腋窩リンパ節の腫脹を伴うが.全身症状はほとんどない。 消炎処置後.腫瘤は縮小し.硬く皮膚に付着するようになる。膿瘍が破れた後.あるいは切開して膿を排出すると.膿には粉状物質や血漿様物質が含まれ.少量の膿性分泌物が長期間閉鎖しないか.治癒・再発し乳頭開口部につながる瘻孔を多数形成することが多い。 診断には.マンモグラフィー.乳頭塗抹.乳房のしこりの針生検が有効です。 一般情報 109例のうち.105例が女性.4例が男性であった。 男性4名の平均年齢は46.2歳で.18〜30歳が44例.31〜40歳が54例.41〜50歳が7例.51〜60歳が3例.61歳以上が1例であり.31〜40歳が49.5％を占めている。 発症期間は10日から11年で.内訳は1年以内57例.1年から5年43例.6年から10年7例.10年以上2例でした。 乳房が両側の症例は6例で.残りは片側であった。 女性105名のうち，76名が完全または不完全な乳頭中央部の陥没，17名が発症後の乳頭陥没，12名が陥没なしまたは陥没，9l名が乳頭口からの分泌物を認めた。1O9名のうち97名が乳頭口につながる瘻孔創，68名が乳輪の瘻孔開口，4l名が乳房内の瘻孔開口であった。 瘻孔は68例で乳輪に開口し，4l例で乳房に開口していた。 67例では.漢方や西洋医学で瘻孔を外科的に数回切開したり排膿したりしており.多い人では8回切開しているが.それでも傷が治らなかったり.何年たっても再発したりすることがあった。 このうち.乳がんと診断され根治的な乳がん手術が提案されたのは5例.乳房結核と診断されたのは2例.外来で何度も治療を受けても効果がなく単純乳房切除が提案されたのは15例であった。 (1) 内服治療 1.乳輪の横の結節が赤く腫れて痛む.あるいは膿が成熟し.発熱.頭痛.毛が黄色くなり.脈がすべりやすくなることを伴う。 肝の熱を取り除き.血を活性化させ.むくみを鎮める治療法です。 一般的には.Chai Hu, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Salviae Miltiorrhizae, Fructus Crataegus, Fructus Cnidium, Dandelion, Radix et Rhizoma Gastrodiae, Radix et Rhizoma Cnidium, Radix et Rhizoma Cnidiumが使用されています。 乳頭の溢血が水っぽい場合は.生米種.ゼドアリ.白実を.溢血が血性の場合は.セランディオン.シペラス.生エルム.患部が赤く腫れている場合は.銀花.半枝蓮.鹿茸を.膿が熟している場合は.サポナリ針.カンノン爪.生米種などを加える。 2.残存毒素が消失していない 膿瘍が自己崩壊しているか.切開しても長期間閉鎖せず.膿が垂れて乳房漏を形成し.局所的に硬いしこりがあり.時々治癒しています。 治療は.気を益し.陰を調和させ.毒素を取り除くことです。 一般的には.Astragalus membranaceus, Radix Codonopsis pilosulae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Poria, Radix Angelicae Sinensis, Radix Salviae Miltiorrhizae, Fructus Crataegus, Radix Paeoniae Alba, Fructus Dandelionis, Radix Angelicae Sinensis, Fructus Saponariae, Fructus Cornu Cerviなどが使用されています。 3.痰淀型 傷は治ったが.局所に硬いしこりが残る。 治療は.肝を浚い血を活性化させ.硬い塊を柔らかくし.節を分散させることである。 一般的には.柴胡.当帰.槐.桃核.生山椒.タンポポ.瓢箪草.瓜子.夏侯惇.炮附子.生姜半夏.Astragalus membranaceus.Atractylodes macrocephala.Poriaなどである。 (ii) 外用療法 1.腫瘤は初期に金軟膏を外用し.1日1回交換.膿瘍は局所麻酔で切開して排出.傷はオクタンを浸した薬糸で排出.赤油軟膏で覆い.1日1回交換することが可能です。 瘻孔を形成し.急性炎症が治まった後.切開法.吊り下げ法.引きずり法.乳頭分割法.乳頭矯正法.錦帯橋法.崩壊・増殖法などを以下のように用いることができる：（1）切開法：浅い瘻孔の場合。 通常の消毒と麻酔（単純瘻孔は局所麻酔.複雑瘻孔は硬膜外麻酔）のもと.銀球プローブのガイドのもと.ハサミでチューブを切断する。複数の外部開口部と空洞を持つ複雑瘻孔では.チューブを切断して傷口を露出させる。 切開後.変性・壊死した脂肪組織をヘラで削り取ります。 (2) ハンギングワイヤー法：深い瘻孔の場合。 日常的な消毒と麻酔のもと.銀線ボールプローブを潰瘍から静かに挿入し.乳頭開口部から通し.銀線ボールの先端に絹糸または輪ゴムを結びます。 潰瘍端と乳頭孔の間の皮膚が完全に垂れ下がるまで。 (3)多発性瘻孔にはドラッグライン方式を採用。 日常的な消毒と麻酔のもと.銀球プローブで瘻孔を探り.瘻孔内腔から4～6本の絹糸を挿入し.毎日糸に柔毅丹を塗布する。 (4) 乳頭分割法 乳頭開口部につながる瘻孔に適する。 日常的な消毒と麻酔のもと.銀球プローブで潰瘍のある開口部から侵襲された乳首の方向に探り.孔の盲端が持ち上げられたり皮脂分泌物が排出されるのを確認し.乳首の開口部からプローブが飛び出した後.プローブに沿って皮膚と乳首を切り.瘻孔壁を掻き分け.傷が治癒するまで毎日ドレッシングを変え.治癒時近くに孔の二つのフラップを合わせて乳首がそのままに残るようにします 癒し系。 (5) 乳頭整形法 陥没・陥没乳頭の瘻孔に対して.瘻孔切開後に乳頭を引き上げ.乳管を保護するために乳頭と乳輪下組織をハサミで分離し.陥没の原因となる筋線維を切断し.余剰皮膚を切除して乳頭から外側にずれた中断縫合を行って乳頭を突出させ.5～7日後に乳頭の陥没がなくなり開創し.ドレッシングする方法です。 (6) お祓い・筋力アップ法 ダクトを切って吊り下げた後は.毎日交換する必要があります。 最初の5～7日間は.傷口に八反綿を詰めて管壁を侵食し.赤い軟膏のガーゼで覆います。 その後.柔意丹に変えて膿を上げ.毒を取り除いて新しい筋肉を作る。 腐敗を除去すると.治癒するまで筋原性筋肉で傷口を閉じる。 (7) 綿包帯法：深い瘻孔や空洞に適用される。 膿を持ち上げる方法を使用した後.創傷面の膿が減少し.分泌物が純粋で透明になり.膿の腐敗や汚れがなく.膿の塗抹培養は細菌の増殖を示唆していない.綿パッドは.キャビティを押して.その後.患部乳圧タイト.キャビティ壁の接着.閉鎖を促進するために.1日1回薬を変更するように圧力バンドルを与えることができます。 3.創傷が治癒し.局所に硬結が残存しているものには.クリームを外用し.1日1回薬剤を交換する。 (5) 治療成績 (a) 有効性の基準 治癒：腫瘤の消失.瘻孔の完全消失.瘻孔の完全閉鎖.局所の疼痛・圧迫感の消失.乳頭孔からの分泌物の消失.陥没乳頭の正常化。 改善：しこりが小さくなり.瘻孔がほぼ治癒し.局所の発赤や痛みが消え.乳頭の分泌物が著しく減少し.引っ込んだ乳頭が一部回復しました。 効果なし：治療前後で有意な改善が見られない。 (ii) 治療効果の解析 109例中105例が治癒し94.5％.4例が改善し5.5％（うち3例は自動退院.1例はしこりが消えず外来に転送して治療継続）であった。 治療中は.切開106例.吊り糸16例.引き糸33例.乳首割り97例.乳首矯正15例.綿入れ・包帯98例（1人が複数の方法）.治療期間は18〜138日で.平均48日であった。 (a) 形質細胞性乳腺炎は.漢方でいう「にきび性乳腺症」に相当する。 脂質様分泌物やその分解物が管内に蓄積・溢出し.管壁や管周囲組織に化学的炎症が起こることが局所症状の主な原因である。 漢方医学では.乳頭は肝に属し.乳房は胃に属するとされています。 この病気の患者さんは.乳頭が陥没して変形し.肝気の停滞により気血が滞ってしこりができ.停滞が熱に変わり.膿瘍ができ.膿瘍ができるのです。 治療は.主に肝の水を抜いて熱を取り除き.血を活性化させ.腫れを取り除くことで.腫瘤の散逸を促進し.病変の拡大・悪化を防ぎ.手術に有利な条件を整えることを目的としています。 肝血を清め.硬結を軟化させ腫脹を沈める.乳道を清め乳管の円滑な排泄を促す.腎を補い潮紅を調整しホルモン分泌を調整し.乳管の上皮分泌を抑え乳管の拡張を促す治療効果がある.などが多いようです。 Scutellaria baicalensis, Radix Scutellariae, Radix Scutellariae, Silver Flower, Red Vine などは熱を取り除き.炎症を解毒する。Raw Hawthorn, Serpent’s Tongue Herb, Tiger Balm, Salviae Miltiorrhiza, Raw Rice Seed, Peach kernel, Mountain Cichlid mushroom などは.脂肪を払い.炎症の発生を抑制する。 細菌感染を伴うことが多い膿瘍の場合は.清熱解毒のために追加薬を用いる必要があり.黄連.清虚霊などの漢方製剤と併用して点滴することができる.瘻孔の場合は生の黄連.丹参を用い.気を益して血を養い.黄連.丹参などの漢方製剤と併用して点滴し.早期に収斂させて再発を防止できる.凝りの残る場合は血淋解消.硬結を柔らかくして散らばる処方が必要で.黄連.丹参.紫蘇などの漢方製剤を併用したほうがよい。 (b) 「外科的方法」。 (2)「外科では外用処置が最も重要である」。 主なものは手術と薬物交換です。 外科的治療の要点は.乳管を探る際に細心の注意を払い.忍耐強く.優しく.激しい動きや荒い動きを避け.偽のチャネルを形成しないことである。乳頭開口部につながる瘻孔や拡張した乳管を切開し.表層から深層のすべての壊死腔を切開し.変性した壊死組織を除去する必要がある。 初期には.膿や腐敗が完全に除去され病巣が残らないようにドレッシングをきつくすること.中期には.海綿体の芽が根元から伸びてブリッジを治させないように.きつくもゆるくもないこと.後期には.海綿体が急速に治癒するようにドレッシングをゆるくすること.が大切です。 (c)乳頭のへこみは.本疾患の発生と治癒後の再発の鍵を握っています。 乳頭分割などの外科的治療後は.乳頭がさらに陥没し.乳頭下の乳管がねじれ.癒着.閉塞したままなので.手術時に乳頭の陥没を修正し.薬を変える際には乳頭を表に出すように注意し.再発を防止しなければならない。 (d) 癌化する可能性のある疾患であり.誤診による根治手術や.過失による診断の遅れを避けるため.癌化の疑いのある変化については病理検査を実施することが望まれる。 本疾患の病理学的変化は結核と混同されやすいので.鑑別が必要である。