骨髄炎は.好気性または嫌気性の細菌.マイコバクテリア.真菌などの感染と骨の破壊によって引き起こされる一般的な整形外科疾患である。 脊椎骨.糖尿病患者の足.外傷や手術による骨の貫通部位に発生し.小児では血液供給の良い長骨（脛骨や大腿骨の骨端部など）に最も多く見られます。また.胸骨や頭蓋骨に発生することもあります。
1.骨髄炎の病態と臨床分類
骨髄炎には3つの経路があります。
(1) 血行性感染：多くは膿瘍.癤.扁桃炎など発症前に適切な治療を受けていない敗血症性感染病巣を持つ。 これは臨床例の約51％を占めています。
(2）外傷性感染症：刺傷.銃創.開放骨折.閉鎖骨折.関節手術時の無菌的処置などの場合.傷口から直接病原細菌が骨組織に侵入し.骨髄炎を引き起こす。 約33.3％を占めています。
(3) 感染の拡大：すなわち.隣接する敗血症性病変から骨組織に直接伝播して骨髄炎を引き起こす.例えば.指（足指）の末端の感染によって引き起こされる指（足指）骨髄炎。 約15％を占めます。
臨床症状の違いにより.以下の5つに分類されます。
(硬化性骨髄炎：骨幹の一部または全体に進行性で広範な過形成と硬化性の炎症性変化が現れるものです。
(2）急性血行性骨髄炎：急性血行性骨髄炎は.体内の感染拠点から敗血症菌が血流に乗って拡散し.骨組織に局在することで起こる炎症性疾患です。
(3）慢性敗血症性骨髄炎：慢性敗血症性骨髄炎は.通常.急性血原性骨髄炎の治療が不適切または遅れた結果.発生します。
(4）外傷性敗血症性骨髄炎：外傷性敗血症性骨髄炎は発達性骨折に続発することが多く.交通事故や大型ビルでの労災が多い現在では増加傾向にあり.高エネルギー骨折の後によく見られる合併症である。
(5）薬剤性骨髄炎：薬剤性骨髄炎は.手術後に発生することが多く.医療従事者の抗生物質への過度の依存と無菌操作の緩和.および患者の抵抗力の低下により.細菌の侵入を誘引する。
3.骨髄炎の臨床症状
急性骨髄炎の症状は.骨の痛み.発熱.激しい消耗と疲労.そして局所の発赤.腫脹.疼痛です。 重症の場合は.悪寒.39〜41℃の高熱.さらに譫妄や昏睡などの敗血症.髄膜の炎症が見られることもあります。 貧血.脱水.アシドーシスを併発することが多く.生命を脅かす可能性があります。
脊椎骨髄炎は通常.傍脊椎筋痙攣を伴う限定的な背部痛で.安静.温熱療法.鎮痛剤では軽減せず.活動により増悪し.通常発熱はない。
4.急性骨髄炎を治療しない場合.慢性骨髄炎を発症することがあります。 通常.断続的（数ヶ月から数年）に骨の痛み.圧迫痛.副鼻腔からの排膿が起こり.時折.死んだ骨の小片が排膿することがあります。 一時的に傷が治ることもありますが.感染病巣の存在により炎症が広がり.全身の悪寒や発熱.局所の発赤や腫れを伴う急性発作を起こし.切開排膿や自己穿刺.投薬によるコントロールを経て.全身症状が消え.局所の炎症が徐々に治まって傷が治っていく.ということを繰り返します。 また.体全体の調子が悪いと.発作も起こしやすくなります。
5.炎症の再発や多発性副鼻腔炎により.筋萎縮を伴う四肢機能への影響が大きくなります。 病的骨折が起こった場合は.四肢の短縮や角変形が見られ.発作が関節に近い場合は.関節の拘縮やこわばりが強くなります。 このとき.慢性骨髄炎は通常.さまざまな微生物感染を伴っている。
6.漢方医学における骨髄炎の理解
骨髄炎は.漢方でいう「壊疽」「多発性骨髄炎」に属し.七情や食積などの内傷と.六腑などの外・内傷によって引き起こされます。 壊疽は.金瘡や癰腫のほか.過度の感情.濃厚な食物の摂取.腎臓の弱さ.風・寒・湿・火などの外的影響によって起こることがあります。 壊疽は.臨床症状や病理学的特徴の違いにより.熱や毒素が骨に注入されたもの.傷が癰になったもの.悪の侵入が欠損したもの.の3種類の証拠に分けられる。
7.漢方薬と西洋医学の併用治療が効果的
西洋医学的治療：感染対策.病巣除去.欠損修復などの対症療法。 すなわち.培養や薬剤アレルギーに応じて感受性の高い抗生物質を全身あるいは局所的に使用して感染を制御し.病巣から死んだ骨や周囲の炎症性瘢痕.血流の悪い線維性組織を徹底的に除去し.骨髄腔から炎症組織を取り除き.皮膚フラップ.筋皮フラップなどを用いて欠損部を充填修復したり.病巣除去後に人工骨（硫酸トブラマイシン含有リン酸カルシウム骨セメントなど）により骨充填修復を行うものです。 欠損部は.再結合した人工骨（硫酸トブラマイシンを含む骨セメントなど）で充填修復することができます。
漢方治療：漢方医学の理論に基づき.患者さんの実情と本人の資質を考慮し.清熱.除毒.活血.除膿.補気・補血の薬を処方します。 よく使われる内経の処方は.仙方活血湯.黄連解毒湯.当帰芍薬散.八珍湯.十全強壮湯などです。 外用薬としては.金黄散（クリーム）.双白散.地黄丸.五苓散.生姜丸（クリーム）などを用います。
中医学と西洋医学の長所と短所を生かし.病識と証の識別を組み合わせ.局所と全体を組み合わせることで.骨髄炎の治療において良い結果を得ることができるのです。
8.お手入れと食事
骨髄炎の患者は.患肢を挙上して腫脹を軽減すること.患肢の動きを制限し.病的骨折や骨折端の異常な動きを防ぐために必要に応じて外固定支持具やブレースを使用すること.創傷のある者はドレッシングを適時に交換して排液を確保し.全身症状のある者は対応処置を適時に実施すること.など。
食事の面では.軽くておいしいベジタリアン食をお勧めします。 ベジタリアン・フードは.最も自然で消化吸収の良い栄養素を提供します。 賢明な菜食主義者は.体に必要な糖分.脂肪.タンパク質などの栄養素を十分に摂取することができます。 新鮮な穀類.野菜.果物は.植物ホルモンと食物繊維を供給し.組織修復に必要なアルカリ性の生理環境を作ります。 一方.魚や肉を多く含む食事は.血液を酸性にすることが多く.患部組織の血行障害や骨代謝の乱れにより.カルシウムの減少や骨粗鬆症の原因となる。