眼底疾患はコントロールしないと失明に注意 眼底疾患には多くの種類があり.その多くは全身疾患と関連した原因を持っています。 眼底疾患は.全身疾患が原因であることが多いのですが.眼底疾患は全身疾患が原因であることが多いのですが.眼底疾患は全身疾患が原因であることが多いのですが.眼底疾患は全身疾患が原因であることが多いのですが.眼底疾患は全身疾患が原因であることが多いのです。 高齢者は.糖尿病.高血圧.高脂血症.体内器官の老化などにかかりやすいため.眼底疾患の主な原因となる。 中国では失明の主な原因の一つとなっている。 眼底疾患の原因は複雑で.発病の制御が難しいが.早期診断.早期治療ができれば.ほとんどの患者は有用な視力を維持できる。放置すれば.病状は進行し.網膜機能は急速に低下する。 手術のタイミングを逸してしまうこともあります。 したがって.多くの眼底疾患の治療における最大の問題は.技術的な問題ではなく.多くの患者が眼底疾患に対する認識を持たず.その危険性を理解せず.適時に治療を受けないまま.病状が進行して耐えがたい状態になると.多くはさらに重症化し.あるいは完全に失明してしまうことである。 特に高齢者は眼底疾患を軽視しがちで.老眼で視力低下や視野狭窄.飛蚊症を白内障や硝子体混濁と勘違いし.治療が遅れ.命を救う絶好のタイミングを失うことが多い。 高齢者に多い四大眼底疾患 1.加齢黄斑変性症 加齢黄斑変性症は50歳以上の高齢者に多く.両目同時に.または連続して発症し.視力の障害が進行し.その有病率は年齢とともに増加し.現在高齢者の失明の重要疾患である。 加齢黄斑変性症の原因は未だ解明されていませんが.これまでの研究により.遺伝.慢性光障害.栄養不良.毒性.薬物影響.免疫異常などが関係している可能性が指摘されています。 また.喫煙者または元喫煙者は.非喫煙者に比べて加齢黄斑変性症を発症する確率が有意に高いと言われています。 2.糖尿病性網膜症 糖尿病性網膜症は.糖尿病の罹病期間と関係があり.罹病期間が長いほど網膜症の発症率が高く.回復が困難な失明性の眼疾患である。 糖尿病の初期には.患者さんに明らかな全身症状がないだけでなく.視力もほとんど影響を受けません。 一般に.目の合併症は罹患10年目以降に発生し始め.その発生率は約20％.罹患2年目以降は約50％に増加し.30年目以降は最大で90％の患者さんが目の病気を発症すると言われています。 糖尿病性網膜症は.慢性緑内障と同様に最初は痛みがありませんが.視力低下に気づくころには網膜症が重症化していることが多く.失明するだけでなく.時には二次性血管新生緑内障による激しい痛みで.眼球摘出に至ることさえあるのです。 網膜静脈閉塞症 網膜静脈閉塞症は.高血圧.動脈硬化.高脂血症.高血液粘度.血行動態など様々な要因が深く関わっており.高血圧などの循環器疾患の増加に伴いその発症率も高くなります。 後期には黄斑嚢胞性水腫と新生血管の合併が最も多く.患者さんの視力を著しく低下させる主な原因となり.中には重度の合併症により失明する患者さんもいます。 4.硝子体後方剥離 硝子体後方剥離は.加齢に伴う硝子体の退行性変化である。 眼球の回転に伴って動く目の前の浮遊物が突然出現するのが特徴で.目の前がピカピカする感覚を伴うこともあります。 後部硝子体剥離の発症率は年齢とともに増加し.50歳以上の高齢者では50～60％に達します。 後部硝子体剥離は.時に網膜裂孔.網膜剥離.網膜出血.硝子体血腫.特発性黄斑裂孔などの合併症を引き起こし.視力を失うことがあります。 したがって.目の前に突然浮遊物が現れたり.光が点滅したりした場合は.速やかに検査を受け.合併症の可能性がある場合は早期に治療する必要があります。 失明予防のポイント：定期的な眼科検診 眼底疾患は視力に大きな影響を与えますが.初期の眼底疾患は目の痛みや充血などの自覚症状がないため.患者さんやご家族が見過ごしがちで.特に片目に発症した場合は発見が難しくなっています。 特に眼底疾患に関連する全身疾患をお持ちの高齢者の方は.明らかな症状がなくても.早期に異常を発見するために.専門病院で定期的に視力や眼底の検査を受けることをお勧めします。 また.診断を受けて治療を受けている患者さんは.定期的に経過観察を行い.病気の程度を把握し.治療計画を適時調整して.重篤な合併症の発生を抑えることが必要です。 特に注意しなければならないのは.糖尿病性網膜症の検診の必要性です。 過去30年にわたる海外の研究により.すべての糖尿病患者が糖尿病性網膜症を発症する可能性があること.しかし適切なスクリーニングと治療により.95％の糖尿病患者が網膜症による深刻な視覚障害を回避できることが明らかになっています。 現在.中国では糖尿病と診断されてから5年以内に眼科検査を受けた患者は1/3以下であり.さらに多くの患者が定期的な眼底検査を知らないか.怠っていることが最も心配されるところです。 糖尿病と診断されたら.少なくとも年に1回は眼底検査を受けることが推奨されています。 糖尿病網膜症.加齢黄斑変性.網膜静脈閉塞症に共通しているのは.早期に治療を行わないと.既存の病変の上に新生血管が発生し.新生血管からの漏出や出血により視力低下や進行が起こることです。 治療の目的は.新生血管の成長を抑制し.滲出液や出血を抑えることにあります。 抗血管新生剤が臨床治療に用いられる以前は.眼底新生血管に対する特異的な治療法はありませんでしたが.抗血管新生剤は新生血管や液漏れを抑え.視力を維持.さらには向上させる効果を発揮していました。 しかし.抗血管新生阻害剤は半減期が短く.新生血管の原因を根本的に取り除くものではないため.頻繁な眼内注射が必要で.眼内炎のリスクも考えられる。 2.眼底疾患に対する治療法としては.レーザー治療が一般的です。 後部硝子体剥離による網膜裂孔に対しては.網膜剥離が起こる前にレーザー治療で網膜裂孔を閉鎖し.網膜剥離の発生を予防することが可能です。 糖尿病網膜症や網膜静脈閉塞症では.眼底造影検査で虚血の兆候が見られた場合.レーザー治療で症状の進行を抑制することができます。 加齢黄斑変性症に対しては.レーザーと光増感剤を併用した光線力学的療法が治療に用いられます。 網膜硝子体手術 網膜硝子体手術は.特に近年の改良と発展により.いくつかの複雑な眼底手術の成功率が大幅に増加し.手術によって眼底疾患の治癒や制御の目的を達成することができ.さらに重要なことに.もともと治療不可能な重症の眼底疾患に光を取り戻す機会を与えることができるようになりました。 網膜硝子体手術は現在.複雑な網膜剥離.重症眼外傷.糖尿病網膜症.網膜静脈閉塞症などに使用されています。 眼底疾患の多くは.様々な全身疾患が原因となっているため.”根っこ “を取り除かない限り.いつでも再発する危険性があります。 そのため.眼底疾患の治療後は.病院で定期的に診察を受けることが大切です。