臨床的に極めて一般的で頻度の高い椎間板性腰痛は.椎間板内の疼痛受容体を刺激する変性.線維化椎間板内症.椎間板炎などの椎間板内障害（IDD）によって生じる慢性腰痛で.神経根圧迫や椎骨セグメントの過度の変位などの放射線学的証拠なく.化学的媒介による腰痛と表現することが可能である。
1.臨床的特徴
椎間板性腰痛の主な臨床的特徴は.座ることへの耐性の低下であり.座位で痛みが増すことが多く.通常20分程度しか座ることができない。 痛みは主に腰部にありますが.時に下肢に広がることもあります。65%の症例が下肢の膝下の痛みを伴いますが.診断のための特異的な徴候はありません。
腰椎椎間板ヘルニア性腰痛症の患者さんの多くは.長期間にわたって腰痛を繰り返すことがあります。 多くの場合.労作や長時間の立ち仕事の後.椎間板内の圧力上昇により.腰椎椎間板の繊維輪表面の神経終末がさらに刺激されて腰痛が増強し.また.寒さにさらされると.神経終末が逆刺激に対して感度が上昇し腰痛が増強することがあります。 逆に.安静後.特にベッドレスト後.椎間板の圧力が低下し.よく温まった後は.繊維輪の表面にある神経終末が受ける悪影響が少なくなるので.腰痛を軽減することができます。
2.腰痛のCT検査で行うべき検査について
椎体の前縁と後縁の骨の贅肉.硬膜嚢.脊髄.神経根の圧迫部位と程度を明確に示し.椎管の前径.後径.横径を測定し.椎間孔.横孔が狭いか.椎体が肥大しているかなども把握することが可能です。
(1) レントゲン写真
腰痛の患者さんの定期的な検査です。 一般に.直交.側面.左右斜めのX線写真を撮影し.さらに必要に応じて頸部の前屈と伸展の側面X線写真を撮影する必要があります。 オルソパントモグラフでは.椎骨腔の狭小化.鈎関節の骨棘.椎弓の肥厚が認められることがあります。 側面像では.頚椎の生理的突出感の消失.椎体の前縁と後縁に骨性リップの形成.椎間腔の狭小化.脊柱管の狭窄が認められることがあります。 斜めのX線写真で椎間孔の状態を判断することができます。
(2) 磁気共鳴イメージング
椎間板組織の後方突出.硬膜嚢と脊髄の圧迫.さらに静脈還流障害.圧迫.局所脊髄内の嚢胞性病変の存在などを明確に示すことができます。
3.生活面では.次のようなことに留意しています。
(1) 高タンパク.高ビタミン.低脂肪.低コレステロールのバランスのとれた食事.肥満防止.禁煙.アルコールコントロール。
(2) 作業と休息の組み合わせに注意し.姿勢を正し.長時間座ったり立ったりせず.激しい運動の前には準備体操をすること。
(3)ベッド.できれば硬いベッドで安静にし.背骨の生理的湾曲を維持すること。
(4)寒さを避け.暖かくする。
(5)予防の原則から.運動やリラクゼーションを減らすことが必要です。
(6)腰背部の筋肉を強化し.腰椎の安定性を向上させる。
(7)激しい運動や急激な運動.座りっぱなしの仕事をしない。
ここでは.腰の筋肉を鍛えるための.簡単で覚えやすいエクササイズをお勧めします。
仰向けに寝て.足をまっすぐ伸ばして交互に持ち上げ.痛くならない程度に軽く.やや速く動かし.8～10回ほど行います。
仰向けに寝て.膝を曲げて太ももをお腹に当て.両手で膝を持ち.ベッドに背中をつけて.腰の筋肉と背中の筋肉をほぐし.手を離して足をまっすぐにする.これを3～5回続けて行います。
座るのが困難な場合は.両手でベッドを持って補助し.座った後に体を前に曲げないようにしてください。
4.病因と病態
(1)脊椎骨.関節およびその周辺の軟部組織の障害によって起こる。 挫傷.局部損傷による捻挫.出血.水腫.癒着.筋痙攣など。
(2) 脊髄および脊髄神経の障害に起因するもの。 例えば.脊髄腫瘍.脊髄炎などによる腰痛など。
(3) 内臓の障害に起因するもの。 例えば.子宮やその付属器の感染症や腫瘍は腰仙痛の原因となり.そのような患者さんには.対応する婦人科系の症状が伴うことが多いのです。
(4) 精神的要因に起因するもの 例えば.ヒステリーの患者も腰痛を訴えることがあるが.客観的な徴候がない.あるいは生理解剖学や病理学の知識では客観的検査や主観的語りが説明できない.このような腰痛はヒステリーの症状である場合が多い
5.朝.腰が痛くなるのはなぜですか？
朝に腰が痛くなるのは.ベッドが原因である可能性が高いです。 伝統的な茶色の包帯やナイロンシルク包帯ベッド.鋼線包帯ベッドと鋼線包帯行進ベッド.柔らかいソファや柔らかすぎるまたは少ない弾性シモンズマットレスなど.人々は体重の役割のためにその上に横たわる原因となる.体が中央低い.高い状態の四隅.痙攣の状態で長い時間腰筋を提示し.その椎間板が十分な休憩と緩和得ることはできません.そこに腰痛現象が発生します。 このようなベッドで寝ると.翌朝起きたときに腰の痛みや脱力感を感じる人が多く.長い目で見ると腰椎の筋肉疲労を起こしやすく.腰椎椎間板ヘルニアを誘発する可能性もあるのです。 朝.腰が痛くなる場合は.寝具を変えることで症状が改善されることが多いようです。
寝具に問題がない場合は.慢性的な腰椎の歪みが原因かもしれません。 このタイプの腰痛には.腰部の牽引.マッサージ.温湿布.腱や血液を強化する錠剤の内服などが必要です。 さらに.朝の腰痛対策として.ちょっとした工夫をすることができます。
(1)朝一番に腰を動かす。 毎朝起きたら.まず腰を動かしてみてください。 普段から腹筋を収縮させる運動や腰の筋肉を伸ばす運動を多く行い.さらにウォーキングや逆上がり.サイクリングなどを行うことで.腰痛を予防・軽減することができます。
(2)リラックスして緊張をほぐすことを学ぶ。 緊張すると血液中のホルモンが増え.腰椎椎間板が腫れて腰痛につながるので.仕事と休息を合理的に配置し.幸せな精神状態を保つことが.腰痛予防に大いに役立つのです。
(3) 正しい姿勢を保つこと。 何をするにも.自分の生理に逆らってはいけないのです。 長時間座っている場合は.椅子の背もたれに背中を預けて背中の筋肉をリラックスさせて休ませ.時々後ろ向きにストレッチをするのも腰痛予防に効果的です。
(4) 食事や生活を改善し.肥満にならないようにする。 すでに太っている人は.科学的に痩せる必要があります。 肥満は背骨に過剰な負荷をもたらすことになり.腹筋が緩んで背骨を支える役割を果たせなくなるため.背骨の変形を余儀なくされることになるからです。
6.一般治療
腰痛は医学用語でいうところの症状で.それ自体は非常に多くの病気に腰痛を送ることができますが.一般的には次の2種類以上の病気はありません。
(1) 積極的な抗炎症治療により治癒が期待できる尿路感染症.生殖器感染症などの炎症性疾患。
(2) 身体的・機械的損傷：一般的な腰部筋緊張.急性・慢性腰椎捻挫.リウマチ.腎虚.椎間板ヘルニア.腰椎骨棘などがこれに該当します。 これらの病気は.腰部の筋肉の虚血.カルシウム不足.冷え.腰部の筋肉の靭帯繊維の過伸展などを引き起こす可能性があります。 あるいは.椎間板ヘルニアや骨棘が引き金となって腰部の神経が圧迫され.腰部の筋力が低下したり.痛みが生じたりすることがあります。
したがって.治療の観点からは.血液循環を活性化し.経絡を清め.うっ血を解消することと.必要な牽引や固定を行うことが.腰痛の治療によく用いられる方法であり.症状の種類に応じて有効ですが.腰痛の治療のポイントは.根気よく続けることだと思います。 しかし.腰痛の治療で大切なのは「継続」です。 私たちのクライアントの多くは.腰痛の効果的な緩和が得られず.治療を遅らせて完治させることを繰り返しています。 [この点で.腰痛患者は.中国で一般的に使用されている医療機器の一部.例えば腰痛治療ベルトのような.多機能な治療方法にもっと注意を払うことが推奨される】。 磁気治療.温熱蒸散.牽引.固定の4大効果を組み合わせた製品設計構造を持つ医療機器製品です。
捻挫.座り仕事.冷えなどによる血行不良.打撲.水腫などの腰痛に対して.微小循環や組織代謝を改善し.スムーズな血流を促すことで痛みの緩和を実現します。 腰部の炎症や腰椎の退行性変化による腰痛に対しては.痛みの原因物質の加水分解酵素の活性を向上させ.ブラジキニン.ヒスタミン.5-ヒドロキシトリプタミンなどの痛みの原因物質を加水分解・変換して痛みの緩和を実現することができます。 腎臓の不足の腰痛および介入の腰痛のために.腰痛の処置ベルトはボディで子午線エネルギーの操作を促進し.子午線を取り除き.苦痛を取り除く効果を達成できる子午線ポイントを通した生物電磁石エネルギーを高めるために機能します。
厚みを持たせた不浸透性皮膜ベルトの独自の設計により.患部を高い皮膚温度と湿度に保ち.独自の温熱蒸散理学療法効果を生み出し.局所の血液循環を促進させることができます。
3.大型皮膜ベルトは内層に支持曲率鋼片を追加し.牽引・固定療法の利点を強調し.脊椎と腰椎を効果的に支持し.腰椎の筋肉の収縮を高め.腰椎椎間板ヘルニア.強直性脊椎炎.腰椎骨膜腫.腰椎肥大.脊椎狭窄などの状態による腰部の痛みをよりよく治療できるようにします。
使い方はとても簡単で.運動のための歩行やベッドでの休息など.体型や快適さに合わせて.治療の妨げにならない程度にテザリングを調整することが可能です。
ですから.総合的にとらえ.正しい方法で.根気よく治療することに気をつければ.腰痛は治るのです
7.椎間板性腰痛の治療について
(1) 非外科的治療には以下のものが含まれる。
毎日のホームケア。
(ii) 薬物療法
(3)牽引療法。
理学療法
(5)推拿（すいな）療法。
(vi) 鍼灸治療。
(vii) 封鎖療法。
(八）小鍼治療。
(2) 外科的治療に含まれるもの。
(i) 従来の開腹手術（半椎間板切除術.椎間板全摘術.経腹的椎間板切除術を含む）。
(ii）椎間板内視鏡手術。
(iii) 人工腰椎椎間板置換術。
8.低侵襲なインターベンション治療
(1) コラゲナーゼ化学療法
(2) オゾン注入療法
(3) 経皮的レーザー椎間板減圧術
(4) 高周波熱凝固ターゲット穿刺法。
9.理学療法.マッサージ療法.鍼灸療法
理学療法には電気療法.三次元牽引.漢方蒸散.温熱療法などがあるが.基本的には推拿や鍼灸と同じ目的である。 理学療法の主な目的は.病気を治すことではなく.患者さんの臨床症状を和らげることです。 腰部滑膜症の患者さんの多くは.慢性的な腰部の筋肉疲労に悩まされているため.梨状筋が緊張し.腰椎椎間板ヘルニアによって圧迫された神経の走行部分が痙攣しているので.病院では一般的に理学療法やマッサージ.鍼灸などで筋肉の緊張や痙攣を緩和することが行われています。 そのため.理学療法を受けたことのある患者さんは.理学療法を受ける際に安心感を持つことができます。 理学療法.マッサージ.鍼灸治療などは.腰椎椎間板ヘルニアの治療にのみ併用されます。 症状が重い場合は.他の治療法しか見当たりません。
10.外科的治療
(1）従来の開腹手術：従来の開腹手術には.椎弓全摘術.半椎弓切除術.経腹的椎間板手術.椎体癒合術などがあります。 手術の目的は.病気になった腰椎椎間板の髄核を直接除去し.神経根の圧迫を緩和して治療することです。 腰椎は生理的に特殊な位置にあるため.手術によって腰椎の正常な生理構造が破壊され.術後の腰椎の不安定性.術後の瘢痕組織の癒着.手術中の神経根の不注意な損傷など.一連の副作用が発生します。 これは医療関係者にとって大きな問題であった。
(2) コラゲナーゼによる溶解：人間の椎間板の主成分はコラーゲン組織であり.コラゲナーゼのコラーゲン分子に対する特異的溶解性を利用して.椎間板ヘルニア部に注入することでヘルニア物質のコラーゲン成分を破壊・溶解し.ヘルニア物質を小さく・消失させ.神経圧迫を緩和して臨床症状を改善する目的を完全に達成できることです。
(3）オゾン核溶解療法（PIMOI）：細い針で椎間板に穿刺し.少量のオゾンガスを注入して髄核を脱水・萎縮させ.椎間板の減圧を目的とする治療法です。 主な原理は.オゾンの瞬間的で強力な酸化機能を利用して.脱水.抗炎症.鎮痛効果を実現するものです。
(4）経皮的レーザー腰椎椎間板減圧術（PLDD）：レーザーエネルギーで病変のある髄核をくり抜き.椎間板内の圧力を下げ.坐骨神経や脊髄神経の圧迫を緩和・除去する方法です。
(5) 経皮的内視鏡下椎間板切除術（PED）：側方椎間板切除術と後方椎間板切除術の2種類があります。 側方椎間板内視鏡は.切除吸引を基本とした追加的な椎間板内視鏡システムです。 そのため.ディスクスコープで監視しながら吸引を行うことが.より安全で効果的です。 後方アプローチは.外側アプローチと層間小開口法の長所を併せ持ち.椎間板病変の対応する箇所を小さく切開するだけで.ディスクスコープ・システムを挿入することができます。
(6) 経皮的腰椎椎間板ヘルニア摘出・吸引術（PLD）：画像モニター下で.作業用トロカールを椎間板内に直接挿入し.鉗子切断と陰圧システムを用いて髄核の一部を摘出することにより.椎間板内の圧力を下げ.線維輪の圧迫を緩和し神経根への圧迫を緩和する方法です。
(7) 高周波熱凝固ターゲット治療の安全原理は.高い有効性と安全性
神経系の高周波機器の治療電極はわずか0.7mmで.ちょうど鍼のように.全体の治療は麻酔.鎮痛剤.抗生物質.ホルモン.唯一の物理的な変化のプロセスを使用しない.人体への副作用はありません.それは正常な組織を傷つけずに直接病気の核を取り除き.治療をより緑と人間化することです。
正確なターゲティング
高周波熱凝固ターゲット治療は.CアームX線装置上で正確に位置決めされ.デジタルサブトラクションで随時検出され.ナビゲーションシステムの正確なガイダンスのもと.病気の髄核に直接導かれ.データは1mm以下.角度誤差は1度以下で.より正確かつ効果的に治療することができます。
神経を特定する
治療部位から1cm以内の神経を測定し.運動神経と感覚神経を正確に区別して刺激できるRF機器により.治療中に患者様の神経を傷つけることがありません。
正確な組織識別
インピーダンス表示機能は本機独自のもので.髄核線維輪.石灰化点.骨.血管などを正確に把握し.音色と数値で表示することができ.より正確で安全な治療が可能です。
温度調節が可能
高周波機器は.任意の温度に2℃以内の誤差で調整できるため.治療中の安全性はもちろん.治療後の感染や熱害の心配もありません。
精密な計算
除去する病巣の体積を正確に計算してから治療を行うため.できるだけ多くの病巣を除去することができ.効率的な治療が可能です。
高周波熱凝固療法は.突出した病気の原因部分の髄核を直接変性.凝固.収縮.縮小させ.圧迫を緩和し.正常な髄核をほとんど傷つけず.髄核の糖タンパクやβタンパクの放出を直接阻害する治療法です。 局所麻酔薬やホルモン剤.抗生物質を必要としないため.環境に優しく安全な治療が可能です。 高周波の穿刺針は0.2MMと太いため.穿刺時の痛みはほとんどなく.安全に手術ができます。 椎間板ヘルニアに対する高周波ターゲット治療は.高い効果.安全性.簡単な操作.安価な費用で行える新しい低侵襲治療法です。 椎間板ヘルニアの低侵襲治療を質的に飛躍的に向上させるものです。
(8) 椎間板性腰痛に対する低侵襲治療法
椎間板性腰痛に対する低侵襲治療法には.以下のようなものがあります。
(i)髄核の経皮的穿刺凍結形成術。
(ii) 椎間板の経皮的穿刺高周波療法
(iii) 経皮的レーザー蒸発法。
椎間孔のJoimax内視鏡診断＋各種高周波.レーザー.アブレーション技術。