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要旨: 閉経した女性には月経がなくなりますが.子宮内膜はまだ分泌されています。 そして.卵巣機能の低下により.体内のエストロゲンやプロゲステロンの量が年々減少し.子宮内頸管や子宮頸管がわずかに癒着し.子宮腔からの分泌物が排出できなくなったり.子宮腔に膿ができたりすることがあります。 本症例は.閉経後のおりものの増加を伴う下腹部痛で.頸部ドレナージと薬物療法を併用したところ.腹痛が著しく緩和され.順調に回復しました。
基本情報】女性・62歳
病名】子宮膿（しこ）症
病院】広州市花都区人民病院
相談日】2020年5月
治療方針】外科的治療（頸部ドレナージ＋診断的掻爬）＋投薬（セフトリアキソンナトリウム注射剤＋メトロニダゾール注射剤＋複合アミノバルビタール注射剤＋セフタジジム注射剤＋セフラジンカプセル）
[治療期間】15日間入院
治療効果】腹痛が有意に軽減され.回復も良好
I. 初回相談
患者は10年来の更年期障害で.5日前から下腹部の痛みと膣分泌物の増加があり.1日前から発熱と悪寒を伴い.自宅で下腹部に温湿布を貼り.セフロキシム錠を内服したが改善しなかったため来院した。 診察の結果.38.6℃.P：96拍/分.R：20拍/分.血圧120/78mmHgであった。
急性期の顔面紅潮.抑うつ状態.心肺聴診に異常はなく.腹部は平坦であったが.著しい下腹部圧痛を認めた。 婦人科的検査では.膿性膣分泌物.顕著な頸部痛.顕著な圧痛と圧迫感を伴う子宮肥大.および顕著な両側付属器領域の圧痛がみられた。 彼女は以前.子宮内膜炎を患っていましたが.抗炎症治療により治癒し.その後受診していません。
膣超音波検査：子宮サイズ6.2cm×6cm×5.5cm.液体暗点部に強い光点エコーあり。 臨床診断では.子宮腔に膿が溜まっている状態です。
II.治療歴
全身状態が悪いため入院し.入院後.検査が終了した後.直ちに手術室で定期避妊手術と子宮頸管ドレナージを行い.子宮腔からゆっくりと膿が流れ出てきました。 結果が出る前に.セフトリアキソンナトリウム注射剤とメトロニダゾール注射剤を組み合わせて静脈内投与した。 手術後.腹痛はかなり緩和されたが.まだ発熱があり.解熱のためアミノバルビタール複合注射を行った。 術後3日目.体温は徐々に低下し.平熱となった。 手術3日後の細菌培養＋薬剤感受性結果：黄色ブドウ球菌。 術後13日まで抗炎症治療を継続するため.セフタジジム注射剤＋メトロニダゾール注射剤に変更した。 術後13日目に禁忌のない状態で診断用掻爬を行い.少量の子宮内膜組織を掻爬して病理学的検査を実施した。
III.治療結果
頚管ドレナージ後.腹痛は著しく軽減し.病状は安定.体温は正常.呼吸は正常.術後7日目の身体検査で腹部圧迫痛は消失.術後10日目の膣分泌物は正常.子宮口の浮き上がり痛はなく.子宮は萎縮し両側付属器に異常は触知されず.術後の経過は良好でした。 15日間の入院の後.退院した。 退院前の病理検査報告書は子宮内膜炎でした。
IV.注意事項
退院後は.外陰部の局所ケアを強化することをお勧めします。 膣分泌物に臭いがあるか.黄色っぽい色をしているか.血の混じった分泌物があるかどうかを観察します。 下腹部に痛みがあるかどうかを観察する。 1ヶ月間は適切な休息をとり.性行為や座浴を控えることが推奨されています。 食事は軽めに.でも栄養のバランスは考えて.辛いものや酸っぱいものは食べず.お酒も飲まないようにしましょう。 下腹部痛や膣分泌物のにおいなどの臨床症状がある場合は.できるだけ早く病院に戻り検査することをお勧めします。
V. 個人的な洞察
更年期の女性は月経がなくなりますが.子宮内膜はまだ分泌していますが.卵巣機能の低下により.体内のエストロゲンやプロゲステロンの量は年々減少しています。 そのため.内頚管や頚管に軽い癒着を起こし.子宮腔からの分泌物を排出できなくなり.子宮腔に膿ができる可能性が高いと言われています。
このケースでは.違和感のために審査が間に合わなかったので.この子宮腔内の膿の蓄積は.子宮内膜炎によるものと思われます。 したがって.高齢の女性は.膣分泌物の増加や下腹部痛がある場合は医療機関を受診し.定期的に婦人科検診を受ける必要があります。