子宮癒着症の病態は.子宮腔内の広範な癒着が特徴で.多くは中絶や子宮頸管洗浄術の後.時には急性子宮頸管炎の後にも起こります。 子宮の癒着は不妊の原因になるのでしょうか？ あなたの不妊は子宮頸管の癒着が原因ですか？ 子宮の癒着は.妊娠にどの程度影響するのでしょうか？ 子宮はその名の通り「子供の宮殿」です。 正常な子宮は.やや扁平な逆円錐形で.周囲は厚い筋肉に囲まれ.中央には空洞があり.その表面は子宮内膜と呼ばれる組織で覆われています。 機械的損傷や感染症などの病的要因により子宮内膜が損傷し.子宮内膜が局所的に消失または線維化し.子宮腔の前壁と後壁が癒着して正常な腔の形状が失われた場合を子宮癒着といいます。 当初はHeinrich Fristch (1894)によって記述され.二次性無月経を引き起こす可能性があると認識されていましたが.1948年にJoseph Ashermanが子宮癒着の原因.症状.画像診断を説明する一連の論文を発表し.Asherman症候群と呼ばれるようになりました。 それ以来.世界的に頸部癒着の報告が増えています。 子宮癒着は単なる形態的な変化ではなく.組織学的には.正常な子宮内膜が消失し.線維化し.非分泌性の円柱上皮細胞に覆われ.間質性の石灰化や骨化がみられ.分泌腺は非常にまばらか不活性化し.子宮内膜組織のほとんどが血管のない傷跡となりホルモン刺激に無反応なことが特徴であるとされています。 子宮内膜は受精卵が根付くための「土壌」です。精子と卵子が結合し.受精して胚が形成される間.子宮内膜は活発に胚の到着を準備します。胚と子宮内膜が同じペースで成長すると.胚盤胞と受容状態にある子宮内膜がさらに密接に接触し.胚盤胞は最終的には子宮内膜層に潜り込みます。 胚性絨毛と子宮内膜が密着し.胚が根を張り発芽し始める。 また.血液供給やホルモンのサポートがないため.子宮内膜が胚に十分な栄養を与えることができず.着床不全や胚停止.流産などの妊娠悪阻を繰り返すことになります。 子宮癒着と不妊の関係 子宮癒着の主な原因は.中絶時の子宮の繰り返し削り取り.胚発生の停止.陣痛誘発後の子宮の摘出などの外傷.次に子宮結核などの感染症です。 文献によると.流産や掻爬を繰り返すことによる腔内癒着の発生率は25～30％と高く.月経量の減少や二次不妊の大きな原因となっていると報告されています。 また.子宮の癒着の程度と不妊症には関係があり.不妊症や流産の発症を予測することが困難な場合があります。 健康で強い胚は.子宮という比較的貧しい「土壌」を探し.根を張り成長するための小さなオアシスの残骸を見つけます。 その結果.中等度から重度の子宮内癒着や子宮内膜瘢痕と診断された患者さんでも.もちろん運次第ではありますが.時折妊娠されることが報告されています。 現在のところ.妊娠や胚の着床の可能性を正確に評価・予測することができないため.妊娠の可能性を一概に否定したり.患者さんに過度な期待を持たせたりすることはできません。 子宮卵管症の診断 子宮卵管症の診断によく用いられる補助検査は超音波検査（3D超音波検査が推奨）.子宮卵管造影検査.子宮鏡検査で.子宮鏡検査は診断のゴールドスタンダードとされています。 子宮鏡直視下では.癒着の部位と範囲が明確に特定でき.癒着の性質や程度も推測できるため.手術の容易さを推測し.予後を判断する根拠となります。 子宮鏡下癒着に対する従来の治療法は.子宮鏡下での癒着剥離です。 中等度から重度の癒着の場合.術後のエストロゲンと黄体ホルモンの順次投与.子宮内ステント留置.子宮腔内への癒着防止生体材料の設置.羊膜移植などが再癒着防止に用いられています。 重度の腔内癒着症における子宮鏡下癒着剥離後の再癒着率は62.5％と高く.妊娠成功率は22.5～3.3％に過ぎないと報告されています。 たとえ解剖学的構造が満足に復元されたとしても.砂漠の土のように草が生えにくいように.正常な肥沃度を保証するものではありません。 したがって.子宮内膜の正常な組織構造と機能を回復させることは.子宮癒着患者の子宮の生殖機能を改善する上で非常に重要である。 近年.幹細胞は様々な組織の修復に重要な役割を果たしており.損傷した骨や関節.肝臓.心筋などに移植した後.生体内で未分化な幹細胞を対応する細胞へ誘導することに成功したという報告がある。 子宮内膜幹細胞の存在は.国内外の研究者によって次々と確認されています。 したがって.深刻なダメージを受けた子宮内膜を修復し.正常な組織構造と機能を取り戻すために幹細胞を導入することは.砂漠をオアシスに変え.子宮癒着を根本から治療することが期待されています。