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概要：第2子出産後.無痛子宮摘出手術により胎盤組織の残留による子宮内膜の損傷を受け.産後の衰弱とともに子宮内膜の修復が困難になり.腔内癒着が生じ.産後の月経量が著しく低下し.無月経にまでなった27歳の母親の症例である。 超音波検査で「子宮内膜が薄く.子宮腔内にやや低エコーの帯が複数ある（子宮の癒着を考える）」ことがわかり.子宮鏡による癒着剥離.IUD.投薬が行われました。 治療は成功し.子宮内膜は修復され.月経の流れも正常になりました。
基本情報】女性・27歳
病名】子宮癒着
病院】広西チワン族自治区江濱病院
相談日】2022年3月
治療方針】外科的治療（子宮鏡下癒着剥離術.子宮内避妊具装着術）＋薬物療法（セフロキシムナトリウム注射液.メトロニダゾール注射液）。
[治療期間】5日間入院.1ヶ月後外来審査
治療効果】良好な結果.子宮内膜の修復.正常な月経の流れ
I. 初回相談
過去に正常月経があり.中絶1回.正常分娩2回であった。 自己申告】2019年.2回目の正常分娩後.残留胎盤組織が見つかり.無痛去勢術を受けた。 数ヶ月前から食事や運動など体のケアを始めたものの.月経量が少なく.今年1月上旬の月経後.2ヶ月近く月経がなかったため.3月14日に来院されたそうです。
超音波検査では.子宮内膜は薄く.エコーが不均一で.子宮腔内にはやや低エコーの帯が複数あり（子宮の癒着を考慮）.子宮頸管嚢胞.骨盤内浸出液が確認されました。 最終的に「子宮癒着」と診断され.入院して治療することになりました。
(外来超音波検査)
II.処理工程
患者さんの状態や治療方針について話し合った結果.手術を受けることに同意していただきました。 ルーチンの血液検査.凝固.肝機能.腎機能.白血球検査.心電図を終了した後.明らかな手術の禁忌はなかった。 術前に手術方法を説明し.子宮鏡で子宮の癒着を完全に緩めることを試みる計画であった。 生殖能力の要求がなくなったため.子宮腔の再癒着の可能性を低くし避妊するために子宮内避妊具を投与し.患者も同意している。 その後，手術室にて静脈麻酔下で子宮鏡下手術が行われ，子宮鏡検査では子宮腔の縮小，子宮内膜の薄化，樽状子宮腔，子宮腔両壁の癒着，子宮側壁と子宮底の密な癒着が確認された． 術後は感染の可能性を減らすため.セフロキシムナトリウム注射液とメトロニダゾール注射液による抗炎症治療が行われた。
III.治療結果
手術治療後.この患者さんの子宮の癒着は完全に緩みました。 術後5日目.バイタルサインは正常で.発熱.腹痛.感染症もなく.体調も正常.通常の血液検査も正常であったため.退院となりました。 退院後25日目に月経があり.6日で治り.月経量も正常に戻った。 月経が治まった後（退院後約1カ月）.外来で子宮の超音波検査を受け.子宮内避妊具は正常な位置にあり.子宮癒着の再発はなく.子宮内膜は修復されていることが確認されました。
IV.注意事項
外科的治療と薬物療法により.月経が正常に戻ったとのことで.何よりでございます。 退院後は.感染やIUDのズレにつながりやすいので.近々性交を控えるようアドバイスされた。 日常生活では.子宮炎症性疾患の発症の可能性を低くするために.身の回りの衛生管理に気を配るようにしましょう。 不快感を与える冷たいものや刺激物を避け.軽くて消化の良い食事が推奨されます。 回復後は.生理を正常に保つために.個人の状況に応じて適度な運動をしてください。 また.IUDを装着した後.IUDの位置が正常かどうか.年に1回超音波で検査することをお勧めします。IUDがずれると避妊効果がなくなり.交換が必要になるからです。
V. 個人的な洞察
この場合.患者さんは若いお母さんですが.産後の胎盤組織残渣の多くは子宮内炎症を起こしているため.産後の子宮摘出手術後に子宮内膜が露出し.その炎症によって子宮腔内に癒着が起こりやすくなっています。 癒着と子宮内膜の菲薄化が重なると.月経量が少なくなり.無月経になることもあります。 このような場合.できるだけ早く原因を特定する必要があり.子宮鏡検査を行って癒着を解除し.月経を回復させることができます。