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概要：今回は.2019年の妊娠初期中絶後に月経量が著しく減少し.当初は子宮癒着（中等度混合型）と診断され.子宮鏡手術が推奨された症例である。 全身麻酔下で子宮鏡下癒着剥離術を行い.子宮腔は正常な形状に戻り.妊娠に成功しました。 子宮癒着の一般的な症状は.無月経や月経痛.腹痛.続発性不妊症.流産などです。
基本情報】女性・30歳
疾患タイプ】子宮癒着（中等度混合型）
病院】華中科技大学同済医学院武漢小児科病院
相談日】2021年3月
治療方針】外科的治療（子宮鏡下子宮癒着剥離術）＋投薬治療（セフロキシムナトリウム注射剤＋エストラジオール錠／エストラジオールジゴキシゲノン錠）。
治療期間】外来で計3ヶ月のフォローアップ治療
結果】子宮腔の正常化と自然妊娠の実現
I. 初回相談
2019年の早期中絶後.月経量が著しく減少したため治療を行わず.2020年初頭から妊娠の準備を開始した。 彼女には子供を産む必要性がある。 月経・婚姻歴：生理は規則正しく5-6/28-30日.2年前から月経量が減少.軽度の月経困難症.G1P0A1.妊娠1回.出産なし.流産1回を示す。 男性パートナーには.3D超音波検査＋血液AMH.精液分析をお勧めします。 3D超音波検査で子宮の癒着の可能性とAMH2.3ng/mlが示唆されましたが.男性パートナーの精液検査では大きな異常はありませんでした。
II.治療
夫婦で話し合い.まず女性パートナーが子宮鏡検査を受けて子宮の癒着を切り離し.その後普通に妊娠の準備をした方が妊娠率が上がることを提案しました。 術前検査終了後.全身麻酔下で子宮鏡下癒着剥離術を施行した。 子宮鏡検査では.容積の小さい輪状腔が狭く.子宮底部.両側壁.前壁に線維性膜性癒着があり.両卵管の開口部が確認できた。 手術中のバイタルサインは安定し.術後も覚醒しており.特に不快感を訴えることはなかった。 診断名：子宮癒着（中等度混合型）。 初回の子宮鏡検査後.通常のセフロキシムナトリウム注射液による抗感染症治療に加え.より良い子宮内膜修復を促進し.癒着の再発を防ぐためにエストラジオール錠/エストラジオールジゴキシゲノン錠を投与しました。
III.治療結果
また.術後は感染症に対する抗生物質の投与と人工周期を1ヶ月間.入浴と性交渉を半月間控えることとしました。 子宮鏡で見ると.子宮腔はおおむね正常で.子宮腔内にOリングが確認できた。 子宮腔内に膜状の癒着が多数見られたため.スコープを用いて剥離した。 両側の子宮角と両側の卵管開口部が確認できた。 子宮腔がしっかり回復していることがうかがえます。 その後.性交の目安となる排卵モニタリングが推奨され.外来での排卵モニタリングが開始されました。 排卵モニタリングの目的は.患者の状態に応じて必要な場合（卵胞発育が最適でない.子宮内膜が薄い）にリアルタイムで介入することであった。 2ヶ月間排卵を観察し.妊娠に成功しました。
IV.注意事項
安静を保ち.重労働を避け.腹部を温め.会陰部を清潔に保ち.感染を防ぐために下着を定期的に交換すること.出血量が通常の月経量より多い場合は速やかに経過観察することなどが指示されました。 また.妊娠中は適度な栄養補給が必要であり.喫煙.アルコール.薬物乱用などの悪い習慣や生活習慣を改めること.適度でバランスのとれた食事.辛いもの.刺激物.冷えを避けること.高負荷の仕事.高騒音環境.放射線.重金属.農薬などの有毒・有害物質にさらされないことが大切であります。
V. 個人の洞察力
子宮癒着とは.刺激後に子宮内膜の基底層が破壊され.子宮筋層同士が癒着し.子宮腔の一部または全体が閉塞した状態を指し.一般的には人工妊娠中絶後や子宮内感染症などの後に起こります。 このケースでは.中絶後に月経が減少していたにもかかわらず.医療機関を受診しなかったため.症状がある場合には.速やかに医療機関を受診し.対症療法やケアを行うことが重要です。 子宮鏡検査は現在.頸部癒着に対する有効な治療法であり.診断のためのゴールドスタンダードとなっています。 しかし.子宮鏡検査は子宮に多少の外傷を与えることもあります。 少量の膣からの出血は通常であり.そのほとんどは1週間ほどで止まります。 もし.処置後に多くの膣からの出血.腹痛.吐き気がある場合は.女性の健康を脅かさないためにできるだけ早く処置することが必要です。