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概要：子宮腔内に膿がたまるのは.様々な要因で子宮腔内に炎症が生じたり.非炎症性要因の刺激で子宮腔内の液排出が阻害され.やがて子宮腔内に長期間液が貯留して膿がたまってしまうためである。 主な臨床症状は.下腹部けいれん.腰痛.異常な月経.外陰部臭気などである。 本症例は.20年来の閉経後に1年以上の下腹部痛があり.子宮腔内に膿が溜まっていると診断されました。
基本情報】女性・69歳
病名】子宮膿（しこ）症
病院】黒龍江省農墾総局総合病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（ミフェプリストン錠前処置＋メトロニダゾール注射.子宮腔内生理食塩水洗浄＋メベンダゾール注射.子宮口を柔らかくするカルボプロスト座薬＋メトロニダゾール注射.感染対策として注射用ピペラシリン・タゾバクタムナトリウムを使用）。
治療期間】7日間入院
治療効果】不快感の改善を訴え.腹痛もない。
I. 初回相談
この患者さんは.当科に相談に来られました。 おばさんの話はゆっくり：1年ほど前から時々腹痛があったが.気にせず薬を飲んでいなかったが.今回糖尿病の治療のため入院したが.入院中に5日間治まらない下腹部痛が持続したので.研修医の先生から 婦人科で見てもらう。 私は叔母に.「おばちゃん.心配しないで.まず婦人科系の病気かどうか検査しようよ。 おばちゃんは婦人科検診＋子宮と付属器の超音波検査.膣炎の複合検査.血液検査の定期検査を受け.結果は：子宮圧力（＋）でした。 複合膣炎検査：清潔度：III度.pH：4.8.白血球エステラーゼ（＋）.過酸化水素（＋）.残りは陰性。 子宮と付属器の超音波検査では.子宮腔内にわずかに高エコーの部分が複数ある子宮体液貯留が示唆され.子宮膿瘍と仮診断されました。
II.治療歴
患者は20年来の更年期障害で.検査では子宮頸管の萎縮が見られ.子宮腔へのアクセスが困難であったため.子宮頸管の拡張と子宮液の排出をスムーズに行うために.前処置としてミフェプリストン錠の内服を行い.メベンダゾール注射＋カルボプロスト座薬を用いて子宮頸管の軟化を行ってから子宮鏡検査が行われました。 子宮鏡検査では.子宮腔内に膿の苔があり.子宮腔内に膿が溜まっていることが明確に診断されました。 子宮鏡検査では.分泌物の培養＋薬剤感受性試験を行い.生理食塩水＋メトロニダゾール注射で子宮腔内を洗浄した。 5日後の薬剤感受性試験でKlebsiella pneumoniaeがセファロスポリン系抗生物質に感受性を示したため，引き続きpiperacillin sodium tazobactam注射用で治療し，当科に7日間入院し抗感染症治療を行った。
III.トリートメント効果
当科で7日間の抗生物質治療後，症状は著しく改善し，腹痛もなく，患者も下腹部がかなり楽になったと訴えて退院した． 患者には.統合のための薬物治療を続けるように指示した。
IV.注意事項
患者さんの病状が改善されたことは喜ばしいことです。 ただし.退院後も不快な症状がないか観察し.腹痛や不快感などの症状が出た場合は.適時来院していただく必要があります。 退院後も勝手に服用を中止せず.医師の指示に従い.定期的に服用してください。 また.バランスの良い食事に気を配り.栄養を強化し.高タンパク・高ビタミン食品を多く摂り.休息に気を配り.仕事と休息を組み合わせて.病気に対する抵抗力を強化することが必要です。
V. 個人的な洞察
1.閉経後20年を経過し基礎疾患のある高齢女性は.閉経後に子宮頸管が徐々に萎縮し.子宮腔内の残液や血液は排出しにくくなるはずなので.健康診断で下腹部痛の症状や子宮圧迫の陽性反応を見つけたら.子宮腔内に膿が溜まっていないか強く疑わなければなりません。
2.高齢で腔液貯留のある患者には.治療の過程で総合的な評価が必要である。 閉経後.長年にわたり子宮頸部が著しく萎縮しているため.子宮頸部の前処置を十分に行う必要があり.腔液や貯液のある患者にはよく解決することができる。
3.子宮腔内に膿がたまるのはひどいことではありませんが.他の感染症の発生を抑えるため.特に自分自身の基礎疾患があり.より注意を払うべき人は速やかに治療を行う必要があります。