小腸の病気には.感染性炎症（細菌性.ウイルス性.寄生虫性など）.クローン病.腫瘍や血管病変など様々な種類があります。検査方法は.全消化管バリウム食.小腸空気バリウム二重撮影.核医学検査.選択的動脈造影.B超音波.CT.MRI.PETなど多数ありますが.これらの方法は臨床上の問題点をある程度解決したものの.いずれも限界はあります。 内視鏡技術の急速な発展に伴い.2001年にはイスラエルのGxv EN社製のカプセル内視鏡（CE）が導入され.小腸全体の観察.画像データを得ることができるようになりました。 また.比較的出血量の多い方や腸閉塞が疑われる方に適しているため.その用途はやや限定されていました。2001年.日本の山本博徳博士が世界で初めて開発したダブルバルーン電子小腸顕微鏡は.広い視野と鮮明な画像を持ち.生検.粘膜染色による病変部マーキング.粘膜下注入.ポリペクトミー.バルーン拡張.ステント設置などの機能を持ち.今では小腸疾患の診断や治療に欠かせないツールになっています。 と.その優れた機能をどんどん発表しています。 なぜなら.浙江省ではダブルバルーン小腸内視鏡を実施している病院が少なく.寧波市でもまだ空白があるからです。 そこで.本研究の目的は.小腸疾患に対するダブルバルーン型電子小腸顕微鏡の診断価値を評価することである。2014年7月から2015年8月にかけて.小腸疾患が疑われる患者20名を入院させ.ダブルバルーン小腸顕微鏡検査を実施した。 本稿では.原因不明の消化管出血.腹痛など不完全な腸閉塞や下痢などの異なる臨床症状を有する患者を対象に.ダブルバルーン小腸顕微鏡の顕微鏡性能と病変検出率を検討・解析し.合併症を観察し.小腸疾患診断におけるダブルバルーン小腸顕微鏡の臨床的価値を評価する。 I. 材料と方法 1.一般データ 2014年7月から2015年8月にかけて.小腸疾患が疑われる患者さん計20名に.ダブルバルーン電子小腸顕微鏡検査を実施しました。 そのうち.男性（18歳～64歳）が16名.平均年齢41.0歳.女性（36歳～44歳）が4名.平均年齢40.0歳であった。 20名のうち.原因不明の腹痛が8名.原因不明の消化管出血が7名.黒い便を伴う腹痛が4名.原因不明の不完全性小腸閉塞が1名であった。 胃カメラ.大腸カメラ.全腹部CT.腹部超音波.腹部CTなどの検査を行ったが.陽性病変は見つからなかった。 2.方法：フジノンEN450T5/20は.内視鏡.本体.外筒.エアーポンプからなる内視鏡操作系を搭載したダブルバルーン小腸顕微鏡である。 すべての患者は術前の問診を受け.インフォームドコンセントに署名した。 イソプロテレノール＋フェンタニルの静脈麻酔下でダブルバルーン小腸顕微鏡検査を実施した。 経肛門的アプローチの30分前にペチジン注射50mg＋ジアゼパム注射10mg＋スコポラミン注射10mgを投与し.患者の臨床症状や関連所見に応じて.経口アプローチか肛門アプローチのどちらかを選択することにした。 内視鏡の頭部が十二指腸の水平部に入った後.内視鏡先端のバルーンを膨らませて腸管内に固定し.カフをスコープ本体に沿って50cmほど前方に押し込むと.内視鏡の頭部が腸管内に入ります。 スコープ先端のバルーンを膨らませ.スコープが入らなくなるまで.内視鏡を腸の奥深くまで挿入します。 上記のカフの膨張.収縮.スライドを繰り返しながら.スコープを回転させ.引っ掛けたり引っ張ったりして.小腸の深部までスコープを進めていきます。 口や肛門から異常がなければ.到達した部位に粘膜下色素を注入し.次の経肛門的アプローチで到達すべき深さを示して.両側からのアプローチを完了します。 病変のある患者さんの中には.顕微鏡で病理検査をするために切除する方もいます。 手術中および手術後に.吐き気.喉の不快感.軽い腹痛.腹部膨満感を経験した患者さんがいましたが.いずれも対症療法で改善するか.自然に治まりました。 その他，消化管出血，急性膵炎，気管吸引，麻酔事故などの重篤な合併症はなく，顕微鏡下生検では全例に穿孔や重大な消化管出血は認められなかった。小腸疾患が疑われた20例中5例が初めての経口アクセス，15例が初めての経肛門アクセスで，2例が両側アクセスであった。 検出率は75.0％で.内訳は腸管クローン病4例.空腸の非特異的炎症3例.回腸の末端リンパ濾胞過形成4例.空腸の多発性潰瘍1例.腸結核1例.回腸の血管奇形2例.病巣なし5例であった。 検査時間は80～180分.平均100分程度であった。 2.病変部の位置や患者さんの許容範囲.内視鏡が到達するまでの時間などにより.検査の安全性は異なります。 術中・術後は.ほとんどの患者さんが喉の違和感や軽い痛みを感じましたが.鎮痙剤の投与などの対症療法でかなり改善しました。消化管出血.急性膵炎.消化管穿孔などの合併症は見られず.内視鏡生検の患者さんは全員が消化管出血や穿孔に関連した症状を起こしていませんでした。 ダブルバルーン小腸顕微鏡の登場は.小腸疾患の診断に大きな変革をもたらしました。2001年には.先端にエアバッグを備えた外筒と小腸顕微鏡の先端にエアバッグを備えたダブルバルーン先進小腸顕微鏡の使用が世界で初めて報告されたのです。 日本での実験では.胃カメラにダブルバルーントローカを装着することで.従来の胃カメラは静脈瘤の30～50cm下に挿入でき.ダブルバルーン前進小腸顕微鏡は回盲弁まで到達し.ダブルバルーン構造の長距離前進効果が確認された。 小腸疾患の検出率は.ダブルバルーン型電子小腸顕微鏡が他の方法より有意に高い。 本研究では.小腸病変が疑われる患者に対して.ダブルバルーンe-colonoscopyで検査を行い.良好な臨床結果を得た。 病変の多くは内視鏡でアクセス可能な部位に発見することができ.全体の診断率は75.0％であった。 これは.Jie Zhongらの診断率83.3%より低い。 小腸の顕微鏡検査が陰性であった患者さんでは.その結果が非小腸由来の病変であることに関連している可能性があります。 口腔からのダブルバルーン小腸顕微鏡検査は.日常的に回腸下部・中部.一部は回腸末端まで到達できるが.内視鏡が回盲弁に到達しない患者では.腸のごく一部が未検査のままである。 このような患者さんでは.ダブルバルーン小腸スコープを使用して回盲弁から回腸に入り.空腸回盲部まで進み.残りの小腸セグメントの検査を完了することができます。 このように.トップダウンとボトムアップのダブルバルーン小腸内視鏡は.異なる方法.異なるタイミングで行うことで.小腸全体の完全かつ包括的な検査が可能となります。 理論的には.この方法で小腸全体の死角をなくすことができるのです。 ダブルバルーン型電子小腸顕微鏡は.検査範囲の大幅な拡大.広い視野.鮮明な画像.気腹・吸引・生検などの基本機能.上流と下流の顕微鏡の組み合わせにより.小腸全体の精密検査.内視鏡治療が可能になります。 今回.カプセル内視鏡により空腸上部にカプセルが埋没した症例が1例あった。 同時に.ダブルバルーン小腸顕微鏡検査では.有意な合併症は見られず.本研究でも1例で合併症が確認された。 したがって.DBEは現在.小腸疾患の検査法として最も理想的な方法である。 また.消化管出血が止まるとDBE検査の陽性率が低下するため.検査のタイミングに注意が必要です。ダブルバルーン電子小腸顕微鏡検査は.消化管出血や粘膜層病変の診断率は高いですが.粘膜下層や腸管外病変では価値が低くなってしまいます。 また.検査時間が長い.患者の耐容性が低いなどのデメリットもあり.DBEの普及に影響を及ぼしている。