1.まず.発熱とは何かを理解しましょう。
発熱は体の自己防衛機能の一つで.体が病気と戦うために免疫系を動員することで現れる症状です。 体温と病気の重症度は比例しないことが多く.体温調節の感度は個人の体質によって異なることがあります。 軽い風邪で非常に高い熱が出る人もいれば.重い感染症でも必ずしも高熱にならない人もいます。 多くの場合.発熱は風邪.耳の感染症.肺の感染症が原因です。 この場合の「感染」は.ウイルス感染であったり.細菌などの他の病原体であったりします。
解熱剤の使用は.熱の症状を和らげるだけで.感染症そのものを治療するわけではないので.よく「症状を治療するが根本的な原因を治療しない」.つまり.熱を下げる過程＝良くなる過程とはならないのです。 例えば.一般的なウイルス性の風邪の場合.解熱剤を飲んでも.数時間後にまた体温が上がるというのが普通です。
発熱の原因となる感染症が風邪のウイルスであれば.ウイルスは体内で生活環を形成しており.通常は5～7日程度で体が自力でウイルスを排除するのに適した免疫を獲得するので.ウイルスに対処する薬は必要なく.抗ウイルス剤も特にありません（インフルエンザAは.初期にノイラミニダーゼ阻害薬を使用できる場合を除きます）。
発熱の原因となっている感染症が細菌などの病原体によるものであれば.医師の指導のもと.抗生物質などの薬剤を選択して根本的に治療する必要があります。
2.物理冷却の方法にはどのようなものがありますか？
通常.腋窩温37.2℃以上.耳温37.8℃以上.口腔温37.5℃以上.肛門温38.0℃以上を発熱と定義しています。 生後3ヶ月以上の赤ちゃんや大人の大半は.発熱そのものは危険ではなく.頭を焼いたり.死に至ることはありません。
したがって.腋窩温が38.5℃以下の患者さんでも.精神状態が良好で.遊びや勉強.仕事などの活動に支障がなければ.発熱に対して薬を使用する必要はないのです。 まずは物理的な冷却を試してみてはいかがでしょうか。
物理冷却の方法は3つあります。
ひとつは.入浴で温浴して全身を冷やすこと。 入浴時の推奨水温は35℃～37℃です。 また.浴室と他の部屋の温度差があまりないように調整することも重要です。 他の部屋の温度が浴室の温度よりかなり低い場合は.入浴後.浴室を出る前に乾かしてください。
2つ目は.温めた濡れタオルで体を拭くことです。 タオルの温度は37℃前後に保つとよいでしょう。 温かい濡れタオルで.額.首.脇の下.四肢を拭いてください。 タオルで体を冷やす原理は.皮膚の血管を拡張させて.体内で発生した熱を時間差で発散させるためで.温かい濡れタオルで体を拭くと.体に染み込んだ水分が蒸発して熱の一部を奪ってくれます。
3つ目は.「着ない」「かぶらない」「包まない」です。
また.熱があるときは.水分の排泄が体内の熱の排出を早めるので.水をたくさん飲むことを忘れないでください。 ただし.一度にたくさん飲むと腎臓への負担が大きくなるので.少しずつ.こまめに飲むことが大切です。
赤ちゃんに普通の水を飲ませるのは難しい」というのは.家庭で赤ちゃんを育てている人なら誰もが共感するところでしょう。 家庭によって習慣が違いますし.人は本能的に味のあるものに触れてから味わう傾向があるので.砂糖や蜂蜜などのものに早くから触れていると.普通の水を飲みたがらない赤ちゃんもいます。 赤ちゃんに普通の水を飲む習慣をつけるために.あまり早くから砂糖水や果汁にふれさせないようにしましょう。
赤ちゃんが熱を出すと.体が弱くなり.機嫌が悪くなり.食欲もなくなるので.余計に水を飲みたがらなくなります。 そんな時こそ.親が手助けをする方法を考える必要があります。 幼い赤ちゃんには.親が薬用スポイトを使い.赤ちゃんの口にスポイトを差し込んで水をしぼり.薬のように飲ませることもできます。
年長の赤ちゃんには.水を飲むときに一緒にゲームをしたり.乾杯ゲームや多く飲んだ人が勝ちのゲームをして.水をたくさん飲むように促します。 楽しい遊びの中で.赤ちゃんはあなたの提案をとてもよく受け止めてくれます。
腋窩温が38.5℃以上の場合は.解熱剤の使用をお勧めします。 主に.発熱による不快感を取り除き.食事や睡眠を普通にとり.病気と戦うためのエネルギーを十分に得て.体力を維持できるようにすることが目的です。
世界中で広く使われ.世界保健機関（WHO）が推奨する安全で安価な解熱剤は.アセトアミノフェンとイブプロフェンという2つの内服薬です。
1.アセトアミノフェン：生後3ヶ月以上の子供と成人に適した解熱鎮痛剤。
この薬の名前はどちらかというと毒舌で.あまり馴染みがないかもしれませんが.パラセタモール.ピリトン.タイレノールといった薬の名前は.人のIDカードの名前とその人の様々なニックネームの関係のように.同じ薬の別の名前であり.馴染みがないはずはないでしょう。 どちらもアセトアミノフェンという単一の有効成分を含む解熱鎮痛剤です。
小児にはアセトアミノフェンとして体重1kgあたり10-15mgを4時間おきに.1日5回まで投与します。
例えば.体重が10kgの赤ちゃんの場合.1回の投与量の範囲は100mg～150mgです。 手持ちのアセトアミノフェンの濃度が点滴1mlあたり100mgだとすると.150mgは授乳量1.5mlに換算されます。 これ以下の量であれば安全ですが.これを超えないようにしてください。
通常.成人にはアセトアミノフェンとして500mgまたは650mgを4～6時間ごとに1日4回まで.1回の最高用量は1000mg.1日の最高用量は4000mgまでが推奨されている。 アセトアミノフェンは.妊娠中および授乳中の女性が使用しても.胎児に害を与えたり.授乳中の赤ちゃんに影響を与えたりすることはありません。
アセトアミノフェンは適量であれば安全ですが.最大量を超えて服用すると.肝障害を起こすことがあります。 アセトアミノフェンは.小児用のアミノフェン・アルキルアミン顆粒.アミノフェン・フラボンアミド顆粒.アミノフェン・マメットシロップ.フェノマメット懸濁液.大人用のデイ＆ナイト・ペプシッド.ホワイト＆ブラック風邪薬など.一般に処方される風邪薬の9割に含まれる成分です。
熱を下げるためにアセトアミノフェン単剤を服用しながら.上記の風邪薬を服用すると.薬の重複によりアセトアミノフェンの過剰摂取になりやすいので.服用前に成分をよく確認し.同じ有効成分を含む薬を重ねないことが重要です。
アセトアミノフェンには.経口剤のほかに.坐剤と呼ばれる肛門用のものがあります。 海外では肛門投与はごく一般的なことですが.中国ではお国柄もあり.なかなか受け入れられない方が多いようです。
しかし.吐いた赤ちゃんに薬を飲ませるときや.夜中に高熱が出て赤ちゃんを起こしたくないときなど.肛門座薬を使った方が楽なケースもあります。
坐薬は肝臓を通らずに吸収されるため.胃腸を刺激せず.薬が腸管粘膜から直接血液中に入るため.経口投与よりも早く効きます。
しかし.吸収率の観点から見ると.経口投与は吸収率が高く.坐薬は粘膜から吸収されるため吸収率が低くなります。 したがって.経口投与の場合は.一般に1回当たり体重1kg当たり15mgを上限とし.坐薬の場合は.これに相当する量を上限とし.1回当たり体重1kg当たり20mgを上限とすること。
中国では坐薬があまり使われていないため.「中国では熱冷ましの坐薬が売っていない」と思い.ネットで購入する親もいるようです。 実はこれ.海から戻ってきた薬の説明書が現地の言葉で書かれていて.誤用しやすいというリスクがあるんです。
イブプロフェン：生後6ヶ月以上の小児および成人の代替解熱鎮痛剤。
アセトアミノフェンは避けるべきですが.イブプロフェンはG6PD欠損症の患者の熱を下げるために使用することができます。 また.アセトアミノフェンで解熱できなかった患者さんには.イブプロフェンを解熱のために考慮することがあります。 イブプロフェンを単独で有効成分とする医薬品としては.「メルリン」「フェンプロパトリン」などが身近にある。
小児にはイブプロフェンとして1日量体重1kgあたり5mg～10mgを6時間おきに4回まで投与することができます。 通常.成人には1回200～400mgを6～8時間おきに.1日4回まで投与するが.最高用量は2400mgとする。 最大量までであれば.どのような量でも安全に使用できます。
イブプロフェンは解熱作用が強く.熱を下げる過程で体に大量の汗をかくので.脱水症状のある患者さんには適しません。
また.イブプロフェンは腎臓から排泄されるため.腎機能の低下している患者さんには注意して使用する必要があります。 また.イブプロフェンの副作用として.喘息を誘発する可能性があり.喘息のある赤ちゃんには注意して使用する必要があります。 この薬は推奨量を守って使用すれば安全ですが.過剰摂取は腎臓障害を引き起こしやすいので.注意してください。
3.発熱が続く場合のみ.アセトアミノフェンとイブプロフェンを交互に使用することを検討する。
アセトアミノフェンの投与間隔は最低4時間で.最大量のアセトアミノフェンを使用してから2時間経過しても熱が下がらない場合は.イブプロフェンのみを交互に使用することが可能です。 交互に服用する場合.1日あたりの各薬剤の最大服用回数は変わりません。すなわち.アセトアミノフェンは最大5回まで.イブプロフェンは最大4回まで服用できます。
注意したいのは.1日に2～3種類の解熱剤だけで熱が下がる場合.薬が増えるたびに飲み間違いのリスクが倍増するので.解熱剤は1種類に絞ることをおすすめしています。 したがって.1つの薬で熱が抑えられる場合は.2つの解熱剤を交互に使用しないでください。
また.熱を下げる薬を飲むときは.排泄を早めて熱を体外に運びやすくするために.少量の水を飲むことが大切です。 また.身体を冷やすとともに.熱を下げる薬を服用することも大切ですが.特に子どもには.アルコールがデリケートな皮膚を通りやすく.アルコール中毒になりやすいので.アルコールティッシュは使わないでください。