劉教授は10年以上前から高血圧に悩まされており.薬をきちんと飲み.毎日の血圧の自己測定にこだわり.適切な運動を行うなど.血圧管理には非常に詳しいと考えています。 退職後のここ数年は.体力づくりのために毎朝.太極拳も行っている。 しかし.数日前のある朝.劉教授は朝の運動中に突然失神し.病院で脳出血と診断された。 いつも血圧のコントロールがうまくいっていた老人が.どうして突然発作を起こしたのか.家族は困惑していた。 劉教授の病歴を聞くと.この半年間.朝起きてからめまいを感じることがしばしばあったが.短時間で.しばらく休んだ後.深刻に考えなかったという。
実は.早朝の高血圧が原因だったのだ。
高血圧は一般的な慢性疾患であり.心血管および脳血管疾患の最も重要なリスクファクターです。 高血圧の中でも.早朝高血圧は見落とされがちですが.その害は少なくありません。 高血圧の方の多くは.毎日1回.日中に血圧を測れば十分だと思っているようですが.そうではありません。
日中の1回の測定では.真の血圧値を反映していないことが多く.早朝高血圧の兆候を発見することはできません。 そのため.多くの高血圧患者さんは.自分の血圧はうまくコントロールできていると思っていますが.早朝に高血圧という「火山」が自分の周りに隠れていて.気を抜くと「噴火」してしまうことを知りません。
早朝高血圧とは？
早朝血圧とは.以下のいずれかに該当するものを指します。
起床後1時間以内.服薬前.朝食前に行う家庭血圧の測定です。
起床後2時間の外来血圧を記録。
午前6時から午前10時までの血圧。
早朝高血圧は.家庭血圧≧135/85mmHgおよび/または診察室血圧≧140mmHgと定義されます。
早朝高血圧はなぜ起こるのでしょうか？
早朝高血圧は.血圧の日内変動パターンに起因する。 体内時計によって制御され.24時間周期で変化する。
血圧は24時間の間に常に変化しています。 血圧が正常な人でも.血圧の値がより顕著なサーカディアンリズムを示すことがあり.それは簡単に言えば「2つの山と谷」である。 早朝.起床後.8時から10時の間に血圧は大きく上昇し.ピークを迎えた後.下降します。
午後.17時から18時の間.血圧は谷からピークへと再び上昇する。
夜.2時から3時の間は.血圧が最も低くなり.また谷になる.というように。
生理的な条件下では.起床時の収縮期血圧と拡張期血圧は睡眠時に比べて通常10％から20％上昇すると言われており.上昇が大きすぎる場合は病的で人体に有害であり.深刻に受け止める必要がある。
早朝の高血圧の危険性
朝の血圧が高くなると.心臓や脳.腎臓.血管などに深刻なダメージを与える可能性があります。 早朝高血圧は.心血管および脳血管イベントの高い発生率の主要な危険因子であり.アジア人集団では早朝血圧をコントロールすることがさらに重要である。 疫学調査によると.心筋梗塞の約40％.心臓突然死の約29％が早朝の時間帯に発生していることが分かっています。 また.早朝高血圧は脳卒中の独立した最強の危険因子であり.脳卒中の発症率は他の時間帯の3〜4倍と言われています。 そのため.脳卒中患者や脳卒中のリスクが高い人は.早朝に血圧をコントロールしておくことが特に重要です。
また.早朝高血圧の患者では.頸動脈の動脈硬化の相対リスクが5倍に増加する。 また.慢性腎臓病の患者さんでは.腎機能障害のリスクを高める可能性があります。 しかし.当社の約6割は
の患者さんは.早朝血圧のコントロールがうまくいっておらず.血圧管理の盲点となっています。 したがって.早朝高血圧を認識し.しっかりと管理することが不可欠です。
IV.管理方法
一般に早朝高血圧は.病態生理学的な理由.ナトリウムの大量摂取.喫煙やアルコール.糖尿病などの危険因子だけでなく.血圧の管理不足も原因となっています。
早朝血圧は24時間血圧の基準であり.早朝血圧は夜間血圧よりも脳卒中リスクの予測因子として優れています。
そのため.朝の血圧管理はとても重要なのです。 私たちは.さまざまな方法でこれを実現することができます。
1.血圧を正しく測定する
モニタリングの方法としては.家庭血圧モニタリング.24時間外来血圧モニタリング.オフィス血圧モニタリングがある。 条件が許す限り.2つまたは3つの方法を併用することで.より正確な血圧管理を行うことができます。
科学的な血圧の測定方法は.起床後1時間以内.通常は6時から10時の間に測定することです。
血圧は薬を飲む前.できれば朝食前に測りましょう。血圧を測る前に膀胱を空にして.できれば座った状態で測りましょう。
高齢の高血圧患者さんでは.姿勢低血圧を防ぐために.早朝の座位での血圧測定に加え.立位や横位での血圧測定も必要です。
2.早朝高血圧患者の日常血圧管理について
一般的な高血圧治療と同様に.早朝高血圧の管理においても.運動強度の制限.食塩摂取量の制限（1日6g未満）.脂肪摂取量の制限の3つの「制限」と4つの「主張」を重視する必要があります。
つの「制限」とは.運動強度の制限.塩分（1日6g未満）・脂肪分の摂取制限.喫煙・飲酒の制限.定期的な服薬の遵守.血圧測定の遵守.定期的な経過観察の遵守.良い精神状態・十分な睡眠の遵守を指します。
V. しかし.早朝高血圧の治療にも特長がある。
1.医薬品の服用
早朝血圧を効果的に管理するためには.降圧剤を合理的かつ標準的に使用することが重要であり.最良の血圧管理プログラムは.降圧効果が24時間全体をカバーするようにすることである。
薬を飲んでも早朝高血圧のコントロールが悪い場合は.医師の指導のもと.1日1回の長時間作用型降圧剤に変更することも可能です。
また.早朝血圧をよりよくコントロールするために.医師の指導のもと.早朝・夜間血圧に応じて服薬のタイミングを調整することも可能です。
必要であれば.薬を組み合わせたり.配合剤を使用する。
2.朝の体操
早朝高血圧の患者は.健常者または一般的な高血圧の患者と比較して.早朝運動後の心血管イベントのリスクが高くなります。 したがって.午前6時から10時の間は激しい運動を避けることが重要です。運動は.より安全な午後や夕方に予定することをお勧めします。
どうしても朝の運動にこだわる患者さんには.医師の指導のもと.ニフェジピンなどの短時間作用型降圧剤を朝起床後に服用することで.朝の運動の安全性を向上させることが可能です。
高齢者は特に.朝起きてすぐに起きないこと.起床後の活動が激しすぎないこと.少量から徐々に日常生活に移行していくことなどに注意する必要があります。
3.3つのポイント
心血管イベントを効果的に減らすには.早朝の高血圧をコントロールすることが不可欠であることを知ってください。
朝.薬を飲む前に家庭血圧を測定し.正確に記録して.再診時に医師に持参することが重要であることを知っておいてください。
長時間作用型降圧薬の早朝服用を主張すること.家庭での早朝血圧の正しい測定方法を患者に指導することを知る。
一日の計は元より.朝の血圧に気を配ることで.快適かつスムーズな血圧の一日を過ごすことができるはずです。
結論から言うと
高血圧患者.特に高齢者は.長時間作用型降圧剤を選択して十分な量を服用するとともに.生活習慣.食事.運動習慣を整え.早朝に血圧を測定する習慣を正しく身につけることが必要です。 血圧管理を組み合わせてこそ.早朝高血圧の火山がそう簡単に噴火することはないのです。