鎖骨下動脈ステアリン グ症候群の模式図
一昨日.退職した李さんにインターベンションが行われ.左鎖骨下動脈狭窄にステントを入れることに成功しました。 今日.李さんは退院することになり.ブログ主は李さんに花を贈り.過去の生徒もお祝いに駆けつけました。 彼はとても喜んでいます。今日は手術からわずか2日目で退院できることになりました。足の根本の針目だけで長年の悩みは治ったのです。 5年前.李さんは左腕の血圧が低く.めまいがすることが多かったが.左腕の脈が感じられないことに気がついた。 今では.李さんの左腕には強い脈があり.頭のフラつきもなくなりました。 李さんはどんな病気なのでしょうか？ 医学用語では鎖骨下動脈盗難症候群と言いますが.どのようなものですか？
鎖骨下動脈硬化症
鎖骨下動脈硬化症
[同義語】ブラキオ-脳底動脈不全症.鎖骨下動脈スティール症候群
[本症候群は1960年にContoniによって初めて報告された。
この症候群は1960年にContoniによって初めて報告され.さらに1961年にReiveichによって鎖骨下動脈動脈硬化症候群と命名された。 鎖骨下動脈盗血症候群は.無名動脈または鎖骨下動脈の近位端が椎骨動脈から分岐する前に部分的または完全に閉塞することにより.サイフォニングにより患側の椎骨動脈から虚血上肢に血液が逆流し.椎骨下動脈の虚血発作と患側の上肢に虚血症状が生じる症候群群である。
[鎖骨下動脈病変の大部分は動脈硬化の結果である。 左鎖骨下動脈は大動脈弓から直接出ているため.病変の多くは左側に存在する。 続いて.様々な動脈炎.先天性動静脈奇形（大動脈弓狭窄症.鎖骨下動脈形成不全）.外傷.鎖骨下動脈が関与する血管手術などが挙げられます。 鎖骨下動脈閉塞後.脳底動脈と鎖骨下動脈の間には逆圧差が生じ.その圧力差が体循環の収縮期圧の10％に相当すると.椎骨動脈からの血流が停止して鎖骨下動脈に逆流するため.上肢のみならず脳への血液供給も程度の差こそあれ低下する。 病気が進行すると.椎骨動脈や頸動脈から脳底動脈への血流をウィリスループで補うが.肩や上肢の活動によってさらに血液供給の必要性が高まると.椎骨脳底動脈からさらに血液が「奪われ」.間接的に脳血液供給の不足が起こり.上肢や脳虚血の一連の臨床症状が現れるようになる。
[主な症状は.脳と患部上肢の虚血である。 脳の虚血症状は.患部である上肢に負担がかかると再燃することが多い。 主な症状としては.1蝸牛前庭神経症状：めまい.しばしば突然.頭を回したり傾けたりすることに関連し.運動失調をともなう。 また.吐き気.耳鳴り.聴力障害もあります。 (ii) 失神を伴うこともある血管性頭痛。 (iii) 眼症状：複視.発作性失明.一過性の両側視野欠損（同側半盲）等。 一肢以上のしびれや異常感覚.患側上肢の脱力感や疲労感。 嚥下困難.発声障害.記憶障害など。
徴候：主に患側上肢の橈骨動脈.上腕動脈の脈が弱くなるか.消失します。 患側上肢の血圧は低下し.多くの場合20～50mmHg（2.67～6.67kPa）低下する。 長期間の血液供給不足により.患側の筋萎縮.指や手のひらの皮膚温低下.鎖骨下動脈の歩行域で血管雑音や震動が認められる。
[診断と鑑別診断】。］
1.発作性脳底動脈不全の症状.特に上肢の虚血症状を伴う場合。
2.同側の橈骨動脈及び上腕動脈の脈動が弱いかない.収縮期血圧（患肢）が20mmHg（2.67kPa）以上低下するかないこと。
3.患肢を持ち上げると虚血症状が悪化する。
4.頸部のCT血管造影（CTA）.MRI（MRA）.大動脈弓部血管造影が診断の明確化に役立ちます。 本症は.チェストアウト症候群.冠動脈疾患.脳梗塞.一過性脳虚血発作.肥満性脳血管症候群と鑑別する必要があります。
[治療】について］
1.高血圧.糖尿病.高脂血症などの動脈硬化の危険因子を適宜治療する。
2.患肢の塞栓症予防又は血栓症発症抑制のための抗凝固療法。
3.静脈内治療：鎖骨下動脈狭窄の閉塞をバルーン拡張とステント留置で解除した後.患部の椎骨動脈の逆流が消失するため.鎖骨下動脈の窃盗がなくなり.損傷が少なく.回復が早く.良好な結果が得られます。 現在のところ.好ましい治療法である。
4.外科的治療：管腔内介入が成功しない場合.またはステント閉塞の場合は.血栓内膜剥離術.人工血管バイパス術.転位術などの外科手術を検討することができる。
[ほとんどの場合.術後は橈骨動脈や患側の血圧がすぐに正常に戻り.脳虚血や上肢虚血の症状も急速に改善します。
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[診断と鑑別診断】です。］
1.特に上肢の虚血症状を伴う場合は.椎骨脳底動脈への血液供給が不足する症状が.エピソードとして現れる。
2.同側の橈骨動脈及び上腕動脈の脈動が弱いかない.収縮期血圧（患肢）が20mmHg（2.67kPa）以上低下するかないこと。
3.患肢を持ち上げると虚血症状が悪化する。
4.頸部のCT血管造影（CTA）.MRI（MRA）.大動脈弓部血管造影などが診断の明確化に役立ちます。 本症は.チェストアウト症候群.冠動脈疾患.脳梗塞.一過性脳虚血発作.肥満性脳血管症候群と鑑別する必要があります。
[治療】について］
1.高血圧.糖尿病.高脂血症などの動脈硬化の危険因子を適宜治療する。
2.患肢の塞栓症予防又は血栓症発症抑制のための抗凝固療法。
3.静脈内治療：鎖骨下動脈狭窄の閉塞をバルーン拡張とステント留置で解除した後.患部の椎骨動脈の逆流が消失するため.鎖骨下動脈の窃盗がなくなり.損傷が少なく.回復が早く.良好な結果が得られます。 現在のところ.好ましい治療法である。
4.外科的治療：管腔内介入が成功しない場合.またはステント閉塞の場合は.血栓内膜剥離術.人工血管バイパス術.転位術などの外科手術を検討することができる。
[予後】手術と腔内治療で良好な結果が得られる。