末梢静脈の状態が悪いのは.腫瘍や脳転移のある患者における長期の静脈内化学療法の結果であることが多く.脱水剤の頻回投与が必要な浮腫を伴う。 化学療法の長期コースが予想される患者や末梢静脈穿刺が困難な患者.悪性腸閉塞のために完全非経口栄養が必要な患者では.中心静脈アクセスを確立することがしばしば必要となる。
本稿では.留置針.CVC（内頸静脈）.PICC.輸液ポートを.留置方法のコスト.維持方法のコスト.合併症の観点から比較し.腫瘍内科医の臨床に役立てていただきたい。
CVC
中心静脈カテーテル（centralvenous catheter）は.内頸静脈.鎖骨下静脈.大腿静脈の穿刺を通して上大静脈と下大静脈に挿入され.便利な静脈アクセスを提供するために保持される。
費用：600～800ドル.維持費約20ドル/日
期間：約2～4週間.それ以上は感染しやすい
場所：首の右側.内頸静脈.鎖骨下静脈.大腿静脈
方法：手術時に特別な訓練を受けた医療従事者や麻酔医が行う。 カテーテルは内頸静脈から上大静脈に直接挿入され.固定される。 点滴中は針をヘパリンキャップ内に直接挿入する。 毎日の注入後.カテーテルは0-10U/mLのヘパリン生理食塩水10mLで密封される。
利点：操作の難易度が低い。
欠点：留置時間が短い.CVC.脱落の危険性が高い.ケアが不便.快適性が低い。
合併症：気胸.血胸.空気塞栓症.血便.腕神経叢腫脹.胸部カテーテル損傷.カテーテルエクタジア.チューブ破損.心筋穿孔.不整脈.動脈穿孔。
血栓関連リスク：高
感染関連リスク：最高
PICC
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）とは.末梢静脈を穿刺して挿入するカテーテルのことで.頭側の端が上大静脈または鎖骨下静脈にあり.患者に媒体を供給するために使用される. 長期点滴療法（7日～1年）
費用：2,000～3,000?元.維持費約70～80?元/回
期間：数カ月.最長1年
場所：肘.貴静脈.正中肘静脈.頭静脈
方法：特別な訓練を受けた医療従事者が行う。 セルディンガー穿刺がよく用いられ.中心静脈カテーテルがガイドワイヤーで上大静脈に導入される。 注射針は点滴中のヘパリンキャップ内に直接挿入される。 チューブは.注入後20mLに0～10U/mLのヘパリン生理食塩水を10mLパルス注入した生理食塩水で密封される。
長所：比較的安価で.操作やケアが比較的簡単で.投与が容易であり.通常の活動に影響を与えません
短所：保持時間が短い.表在静脈は.長期化学療法や栄養輸液には適していません。
合併症：不整脈.? 動脈穿孔.空気塞栓症（まれ）.折れ曲がったチューブ.心筋穿孔。
血栓関連リスク：高く.40%?
感染関連リスク：高
移植型静脈アクセスポート
移植型静脈アクセスポート（PORT）は.体内に完全に留置される閉鎖型輸液デバイスで.上大静脈に先端があるカテーテル部分と皮下に留置される注入シートから構成される。
費用：6,000～8,000ドル.維持費は月200ドル程度
持続期間：長期間の使用が可能で.6カ月以上の治療が必要な場合に適している。
施術部位：前胸部皮下.鎖骨下静脈
施術方法：主に麻酔科医の手術室にて局所麻酔下で行われる。 注入ポートは前胸部の皮下に設置し.カテーテルの前端は上大静脈に.後半分は胸壁の皮下に沈める。 バタフライ針を注入ポートに挿入し.中心静脈注入路を確立した。 注入後.カテーテルはまずNS 20mLでパルスされ.50～100U/mLのヘパリン生理食塩水5mLで密封された。 使用頻度が低い場合は.4週間ごとにチューブを洗浄することが推奨される（チューブを洗浄するためにNSを20mL.チューブを密封するためにヘパリン生理食塩水を3～5mL）。
利点：全体的なコストの長期的な使用は増加しない.血液サンプルの収集.審美性と利便性のために使用することができ.通常の生活や仕事.長期的な非経口栄養療法を含む悪性腫瘍の化学療法患者のための最良の方法.現在することができます。
欠点：挿入のコストが高い.外傷性の挿入と取り外し。
合併症：カテーテルが外れる.DDS関節からカテーテルが外れる.その結果カテーテルが上大静脈や右心房に入る.不整脈.動脈穿孔.空気塞栓症.動脈管骨折.心筋穿孔。
血栓関連リスク：低い
感染関連リスク：低い
静脈留置針
費用：1回60～80ドル.維持費は1日約20ドル
期間：72～96?時間
場所：四肢の表在静脈（前腕が望ましい）
方法：看護師が行う定期的な手術。 注射針は点滴中にヘパリンキャップに直接挿入される。 ヘパリン生理食塩水50～100U/mLを5～10mL密封チューブまたは特殊密封液パルス陽圧密封チューブで毎日注入する。
利点：操作の難易度が低い。
欠点：短い保持時間.表在静脈は長期化学療法や栄養輸液には適していません。
合併症：皮下血腫
血栓関連リスク：低い.深刻ではない
感染関連リスク：低い。