骨腫は.多数の成熟した反応性骨に囲まれた小さな巣を持つ良性の骨形成性腫瘍である。 有病年齢は8歳から18歳です。 最も一般的な部位は.大腿骨の小転子.上腕骨近位部の内側皮質.脛骨の遠位1/3.脊椎の付属器などである。 平らな骨.髄内骨.海綿骨にはほとんど見られません。
病因]・・・。
原因は不明で.以前は感染症と考える学者もいれば.先天性胎盤組織の残存と考える学者もいた。 典型的な痛みを引き起こすことから.骨血管肉腫の修復期と推測されたが.現在は良性腫瘍として認識されている。
クリニカルプレゼンテーション】の様子］
痛みの強さは様々で.最初は限定された断続的な痛みで.安静により緩和される。 痛みはサリチル酸塩で緩和され.アルコールの摂取で悪化することもあります。 脊椎が付属器にある場合.痛みを伴う脊柱側弯症が発生することがあります。
補助検査
1.病巣のX線症状は.円形または楕円形.半透明の影の最大直径は2cmを超えない.半透明の中心点のような高密度の影.しばしば反応性骨棘の周りの半透明の領域で.。 長骨では.以下の3種類に分けられる。
(1) 骨皮質型：皮質内に位置する小さな円形または卵形の低輝度陰影として現れ.腫瘍の巣の中に高密度の点状石灰化領域が見えることがあります。 反応部位は通常.ピクノティックな形状をしていますが.非対称の場合もあり.重症の場合は腫瘍の巣が不明瞭で表示されないこともあります。
(2) 骨軟骨性：海綿骨内に巣が存在することがあり.巣の周囲には軽度から中程度の硬化縁があるのみである。
(3)骨膜下型：まれに巣の周囲に軽度の硬化を認め.中央の巣では骨皮質が軽度の圧痕を示すことがあります。
2.放射性核種スキャン：活動期には広範囲に放射性核種が濃縮される。 巣と反応領域の両方が放射性核種を取り込むため.X線で示す巣よりもはるかに広い範囲に放射性核種が濃縮されることになる。
3.CT検査：CT検査は腫瘍巣の大きさ.位置.中心部の石灰化を示すことができ.中心部の血流が豊富で.増強後の増強が顕著である。
4.MRI：腫瘍巣はT1強調画像で低〜中信号.T2強調画像で低.中.高信号を示し.内部に石灰化.骨化が顕著な場合はほとんどが低信号となる（図1-2-4）。 ほとんどの腫瘍巣は増強後に著しく強化され.少数ではあるがリング状の強化を示すこともある。
5.病理学的検査
術中.巣の周囲の骨は正常な骨膜に覆われた白く硬い皮質骨であり.容易に剥離することができます。 巣は小さな円形または楕円形の桜色の球で.その中心に1〜2mmの白い骨化した点があることもある。 巣が細長かったり.ダンベル型だったりすることもある。
顕微鏡：低倍率：無傷の巣の中央部は骨質組織で構成され.骨質トラベキュラの周囲には骨芽細胞.巣の縁には過形成の線維血管組織が見られる。 高倍率：巣は血管性の骨形成性結合組織で構成され.多量の骨組織を形成している。 巣は硬化した骨に囲まれている。
診断ポイント
1.臨床症状は限局した痛みで.サリチル酸塩で緩和され.飲酒で悪化する。
2.レントゲン写真では.皮質に小さな円形または卵形の低密度の影があり.その周囲を高密度の反応骨が取り囲み.巣から数センチまで皮質が厚くなる。
3.顕微鏡で見ると.中心部に不定形で乱れた骨様組織が巣を作り.その間に深く染色された骨芽細胞が多数挟まれているのがわかる。 巣の縁には.線維血管組織が増殖している。
鑑別診断
1.ブロディー膿瘍 共に低密度の巣を示し.ブロディー膿瘍は髄腔や海綿骨に.骨腫は皮質に多く存在する。 前者は感染歴があり.発赤.腫脹.熱感.疼痛などの局所炎症症状があり.しばしば再発性である。 骨腫は血流が豊富なため.造影剤注入後に著しく強化されますが.ブロディー膿瘍は血流のない膿瘍であり.造影剤注入後に強化されることはありません。
組織学的には.骨芽細胞腫の方が骨芽細胞が多く.新生血管が多いことを除けば.骨芽細胞腫と細胞学的特徴はほぼ同じであり.両者を区別することは困難である。 一方.骨芽細胞腫は大きな病変で.海綿骨にあり.薄い殻のような反応性の骨があります。
治療とリハビリテーション
1.非外科的治療
症状の軽い患者.特に手術が困難な患者や術後合併症が重篤化する患者に対しては.保存的治療.すなわちサリチル酸塩の内服による対症療法が可能である。
2.外科的治療
(1)骨切り術：活動期の2期骨腫で.巣の位置が明確な場合は.削り取り術を行う。 嚢胞壁は.カーボリック酸.95％アルコール.冷凍などで不活性化することができます。 一般的には.局所的に削り取った後.自家骨.人工骨.同種骨移植を使用することが多いようです。
(2)辺縁腫瘤切除術：巣の位置が不明な場合.辺縁腫瘤切除術を行い.巣と反応骨を切除します（図1-2-5）。
(3)経皮的巣除去：巣の位置が明確な場合.CTガイド下中空ドリルで病巣に穴を開け病巣を除去したり（図1-2-6）.可変速研削ドリルの先端を巣に導入して巣と周囲の反応骨を破壊する方法があります。 また.CTガイド下でプローブを当て.高周波の「マイクロ波」を発生させて巣を破壊するマイクロ波治療という方法もあります。
解説］
WHOの統計によると.骨質腫は原発性骨腫瘍の5.10％.良性骨腫瘍の11.23％を占めています。 青年期では.活動的な症状の第2期病変で.ほとんど大きくならず.巣の大きさも1cm以下が普通である。 自己治癒の過程で.病巣は活動期2から静止期1へと徐々に変化する。 巣が骨化すると.巣と反応骨の間の半透明領域は徐々に消失するが.この密な影は何年も持続する。
オステオイドオステオーマは無症状で自己治癒力を発揮し.病変が活発な3～5年後には巣が骨化し.症状は徐々に消失します。 しかし.病巣を取り囲む反応性の骨は何十年も存続する。
オステオイドオステオーマは悪性ではない。 そのため.症状が軽い場合は保存的治療が可能です。 活動期の2期骨腫では.巣と反応骨を除去するために大きな辺縁切除が可能ですが.巣だけを削り取ると再発率が高くなります。 骨腫の外科的治療は非常に有効であり.術者と患者の双方が満足できるものである。 手術によって完全に.痛みが軽減されることもあれば.手術による切除が不完全な場合には.個々の症例で再発することもあります。
困難と対策】について］
手術中に結節に到達してはっきりと見せ.結節を完全に除去する方法と.結節を弱めないように周囲の骨組織をできるだけ除去する方法です。 アイソトープスキャン以前は.連続断層X線写真が最も効果的な位置確認手段であったが.位置確認ミスのリスクが高かった。 アイソトープスキャンにより位置確認の精度が向上し.現在は薄層CT画像でより正確な位置確認が可能となり.切除による欠損を軽減できるようになった。 まずCTを駆使して手術の計画を立てる必要があります。 大腿骨頚部骨腫は一般に表在性で.皮質骨の前方に近いことが多く.後方に近いことはまれで.関節内にあることが多い。明らかに2つの異なる部位に基づいて.外科的アプローチと関節切開は.前か後かを選択するしかない。
画像診断で病変部位がはっきりわかる場合.骨の表面に限局していれば手術中にすぐに見ることができますが.多くの症例のように骨の中にある場合は.見えるまで骨窓を開けておくとよいでしょう。 この時点で.腫瘍全体の広範な切除.辺縁切除.局所内切除を行い.さらに切開生検を行うことが容易になります。 この方法を用いれば.術後の固定は不要であり.迅速かつ安全に回復させることができます。