好発部位：骨腫の大きさもこの病変の特徴で.これまで1cmに限定されていましたが.1.5cmの報告もあり.一般的には大きくはありません。 好発部位は主に長管状骨で.特に下肢に多い。 50-60%近くが大腿骨と脛骨に発生します。 661例の骨腫のグループにおいて.最も頻度の高い病変部位は大腿骨であり.次いで脛骨であった。 両者で57％を占めた。 手指では.近位指骨と中手骨に多く.遠位指骨では全体の71%に骨腫が認められました。
遠位指骨は稀である。 手首の舟状骨に多く.足では距骨と踵に多く見られる。 長管状骨では.骨質腫は骨端に存在する。 骨端部や関節内の骨腫はまれである。 大腿骨近位側では.頸部や転子間部に多く見られます。
脊椎の骨腫は.横突起基部.椎体板.椎弓根などの脊椎の後方構造に発生することが多く.椎体への浸潤はまれである。 発生頻度の高い順に.腰椎.頸椎.胸椎となります。 仙骨はまれです。
骨腫は7歳から25歳の間に発症します。 痛みが主な症状です。 痛みがない場合は.診断が疑われます。 夜間に痛みが強くなるのが特徴で.少量のサリチル酸を投与すると緩和される。 痛みの性質は.鈍痛や刺すような痛みが多い。 軽症で始まり.断続的に起こるので.患者さんが来院されるまでに数ヶ月から数年かかることもあります。 その後.痛みは悪化し.持続するようになります。 また.局所的な軟部組織の腫脹や圧迫痛を伴うこともあります。 痛みのメカニズムは不明です。
腫瘍組織内で産生されるプロスタグランジン製剤が血管圧の変化を引き起こし.局所の神経終末を刺激すると考えられているのです。 この見解は.病変のコアの周辺線維帯内またはコア自体に見られる無髄神経線維の存在によって裏付けられている。 骨腫のその他の臨床症状は.発症時の年齢や骨に浸潤した部位に関係することがあります。 骨が未熟な場合.筋肉の萎縮や骨格の変形が見られることがあります。 骨腫が脊柱にある場合.首の傾き.背骨の硬直.脊柱側弯を呈することがあります。 関節に発生した骨腫の場合.関節の圧迫感や痛み.滑膜の腫脹.運動制限などが見られます。 オステオイドオステオーマは様々な臨床症状を呈しますが.通常.臨床検査は正常です。
X線：典型的なX線像は.直径1cm未満の楕円形または円形の中心X線透明で.周囲は均質な硬化帯である。 実際には.脊椎.手根骨.足の骨の骨腫と.長管状骨の骨腫とでは見え方が異なることもあり.全く典型的な例とは言えません。 また.病変は骨幹部.髄腔や骨棘.骨膜下に発生することもあり.その結果.異なるX線像が得られます。
1.長管状骨：長管状骨に存在する骨腫は.骨幹に発生することが多く.骨皮質内に放射線透過性の影があり.これを巣と呼びます。 巣は硬化した骨に囲まれ.骨皮質の肥厚を伴う。 これは.骨膜下と骨内への新生骨形成によるものです。 まれに.同じ骨に複数の骨腫が存在し.それぞれが巣を持つことがあります。
骨腫の周囲の硬化域は様々で.時には巣を完全に埋めることもある。 巣の存在とその形態は.X線断層撮影またはCTによるさらなる検査で判断する必要がある。 大腿骨頸部骨腫は.大腿骨頸部内側に発生することが多く.巣は骨膜下または骨皮質内に存在する。 通常.大腿骨頚部内側の皮質は厚いので.皮質の肥厚が軽度の場合は診断が困難です。 また.骨皮質が厚くなり.半透明な部分がある部位では.ストレス骨折との鑑別に注意が必要です。
手根骨.足根骨.長管状骨骨端部：手根骨.足根骨.長管状骨端部の骨腫は.しばしば骨棘を生じ.X線では一部または全部の石灰化を伴う円形の病変として映ります。 末梢の反応性骨硬化症がないため.皮質性骨腫とは全く異なる病像であり.診断が困難である。 骨が未熟な小児では.骨端部骨腫により骨の発育に奇形が生じることがあります。
3.手足の小骨：中手骨.中足骨.指骨にできる骨腫は.骨皮質にある場合は.長管状骨に見られるものと同じような症状を呈します。 骨膜下に位置する場合は.周囲の骨皮質に「ホタテのような」変化を見ることができます。 手足の小骨では.骨腫はしばしば軟部組織の腫脹を伴います。
関節内：骨腫が関節内に発生した場合.痛み.軟部組織の腫脹.関節液の貯留.関節の運動制限などが起こります。 関節の病気と誤診されることが多い。 検査中は特に注意が必要です。
5.脊椎：脊椎は解剖学的に複雑なため.プレーンX線では骨が周囲の軟部組織に隠れて見えないことが多く.臨床症状も異なるため.脊椎の骨質腫の診断は非常に困難であるとされています。 臨床症状は.夜間や脊椎を動かしたときに悪化する激しい放散痛であることが多いです。 ほとんどの患者さんは.痛みを伴う脊柱側弯症と呼ばれるものです。 そのため.著しい疼痛を伴う脊柱側弯症の場合.脊椎上骨腫の重要な臨床症状であると考えられることが多い。
もちろん.この症状は背骨の骨腫に限ったことではありません。 頸椎の骨腫は斜頸として現れることがあります。 脊椎の骨腫は.神経症状を呈することはほとんどありません。
脊椎上骨腫は.脊柱側弯の凹側.頂点付近に特徴的に存在します。 椎弓.薄板.関節突起に見られ.時に横突起に硬化した部分が見られることもあります。 X線透過性巣をプレーンなX線写真で発見するのは非常に難しく.断層撮影やCTの助けを借りる必要があります。 脊椎の後方構造に見られる硬化性骨病変は骨腫の重要な診断徴候であるが.骨の転移性癌.感染症.脊椎炎も見られるので.鑑別診断に注意を払う必要があることを強調したい。
大腿骨の正面および側面レントゲン写真では.左大腿骨ステムの内側皮質に円形の半透明部分があり.周囲の骨の硬化が認められる。
核医学検査とガンマシンチグラフィー：骨質腫の患者に対する術前核医学検査とガンマシンチグラフィーは.ルーチン検査として実施する必要がある。 脊椎骨腫の場合.X線診断では不正確であるのに対し.核医学検査は感度が高く.病変部の検査として信頼できる。 核種スキャンを適用すると.骨腫の巣ではシンチレーション活性が上昇し.周囲の硬化部では放射性核種の集積が少なくなるという.骨腫の二重密度記号が得られることがある。 この徴候は.骨腫の診断に役立つことがあります。
完全な標本では.腫瘍は周囲の骨組織と明確に区別され.円形または楕円形で.大きさは小さく.通常直径1cm前後で.2cmを超えることはまれです。 腫瘍の色や固さは.構成する部分によって異なります。 骨のような組織が優勢な場合.コアは茶色がかった赤で.黄色や白の斑点が散在し.粒状または砂利状の質感を持つ。 コアが緻密な骨梁で構成されている場合.赤白色で硬く.X線上では緻密な部分が見られます。 腫瘍は.周囲の骨組織から細いリング状のうっ血帯で隔てられています。 腫瘍が骨皮質に発生した場合は特に.周囲の骨組織に反応性骨硬化症が見られるのが普通です。
2.顕微鏡検査 骨腫の巣は.成熟段階の異なる骨を含み.豊富な血管結合組織のマトリックスを持ち.骨組織と新生骨梁の比率が異なる。 目視ではコアは緻密で硬い外見ですが.顕微鏡で見ると.海綿骨と海綿骨の間に拡大した血流洞を持つ非定型の新生海綿骨が間隔をあけて並んでいるように見えます。 新しく形成されたトラベキュラは.骨芽細胞としばしば少数の破骨細胞で覆われている。
組織学的検査では.骨質性骨腫は骨芽細胞腫と非常によく似ていることに留意する必要があり.腫瘍の大きさ.位置.臨床症状などを参考に鑑別診断を行う必要があります。
治療の概要]。
外科治療の原則は.正確な局在診断と.骨腫の巣と周囲の反応性硬化骨を含めた完全切除である。 手術中に骨腫が完全に切除されず.術後の病理検査で巣が見つからない場合.この場合は臨床症状は消失しますが.術後に再発しやすいと言われています。
術中の正確な位置確認と骨質腫の完全切除には.放射性核種を用いた方法が有効です。 手術の2時間前に患者に放射性核種を投与し.術中に滅菌した放射性核種プローブを使用して.放射性核種の活性領域を検出することができる。 切除後の検体をプローブに当て.最高峰の放射性核種であること.切除後の周囲の骨放射性核種が正常値であることを確認します。 これにより.外科的切除が完全に行われるようになります。
骨腫は良性の腫瘍であり.骨腫の悪性化・転移の報告はない。