高血圧は.地域.民族.遺伝的要因に影響されて発症する不均一な疾患であり.習慣や生活習慣の違いにより.患者によって高血圧の臨床的特徴が異なる。 そのため.高血圧の特徴を踏まえて治療法を見つけ.治療方針を提案する治療プロセスが必要です。 高血圧患者における血圧コントロールの強さは.個々に対応する必要があります。 降圧剤を調整し.治療を強化することで達成率を向上させる試みが数十年にわたり行われてきた。 治療レジメンの変更で血圧コントロール率の向上は可能か？ また.同じような治療法でも血圧コントロール率が異なる場合があり.これは血圧管理の違いによる可能性が高いことが分かっています。 したがって.血圧のコントロールは.薬物療法の選択だけでなく.効果的な血圧管理も重要なのです。 中国の「高血圧予防と管理ガイドライン2010」では.糖尿病.腎臓病.冠動脈疾患などのハイリスク患者では130/80mmHg以下に.脳卒中患者では140/90mmHg以下に血圧をコントロールすることが推奨されていますが.「高血圧予防と管理ガイドライン2010」では.糖尿病.冠動脈疾患などのハイリスク患者では140/90mmHg以下に.また.脳卒中の患者さんでは140/90mmHg以下に血圧をコントロールすべきとしています。 しかし.近年.この提言は程度の差こそあれ.疑問視されています。 ACCORDやINVESTなどの研究により.糖尿病や冠動脈疾患を有する高リスクの高血圧患者において.集中治療下で血圧コントロールが低すぎると.臨床的有用性は限られ.リスクが高まることが示されています。 これらの研究は.高リスクの高血圧患者においては血圧コントロールはより低くあるべきであり.したがって.高リスク集団においては個別的な血圧コントロールが必要であるという考え方を覆すものである。 集中的な薬物療法だけに重点を置くと.コントロール率は向上するものの.臨床的な予後を改善するという点では優位性を示していない。 このことは.効果的な血圧管理には.単に目標値を達成するだけでなく.さまざまな側面があることを示唆しています。 より最適な血圧値を実現するには 個別対応策を実施するには 一般的に高血圧患者の目標血圧は140/90mmHg未満とされています。 中国の「高血圧予防・治療ガイドライン2010」や米国の「成人高血圧管理ガイドライン（JNC7）」では.いずれもリスクファクターの数に応じて個別対応することや費用対効果比から血圧管理のメリット・デメリットを総合的に検討することなどが提案されています。 現在の研究では.低・中所得国において.食品の塩分摂取量をある程度減らすことは.心血管イベントの減少や治療費の低減に有効であることが示されています。 診断と治療の選択肢は.経済的利益率に基づいて評価し.選択する必要があります。 高血圧の診断方法については.最も高価な検査が最良の検査ではなく.最も高価な薬剤が最も適切な薬剤というわけでもないのです。 ニーズの選択は.地域や経済状況の異なる国や患者さんの状況に応じて個別に行う必要があります。 例えば.肥満と左室肥大が多いアメリカ黒人では.基本的な低コスト検査は左室肥大の有無を評価できる心電図であるべきで.脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）を用いた心機能判定は明らかに現実的ではないのです。 高塩分摂取と脳卒中はアジア人集団に多く.最も簡単な治療は集中的なライフスタイル（塩分制限）であり.CCBと利尿剤が最初に推奨され.徐放性および長時間作用型CCB薬が臨床的によく使われ.経済効果比も良好であるとされています。 欧米の経済先進国では.高血圧は糖尿病や高脂血症を合併することが多く.経済的条件が許す限り.心血管リスクを適切に評価し.目標血圧を決定し.危険因子も考慮した上で薬剤を併用し.費用対効果比を考慮して心血管リスクの高い個人への介入を実施することが望まれます。 個別治療では.血圧管理の意味合いに注意を払う必要がある 1． 2011年には.中国高血圧コンソーシアムが「中国における血圧測定ガイドライン」を.中国医師会高血圧専門委員会が「家庭血圧モニタリングに関する中国専門家コンセンサス」を発表し.英国国立衛生臨床研究所（NICE）のガイドラインでは.24時間外来血圧モニタリングを血圧診断基準の1つに掲げています。 上記のコンセンサスとガイドラインは.血圧コントロールの全過程が血圧モニタリングの下で行われるべきであることを強調することを目的としています。 良好な血圧コントロールを必要とする真の高血圧患者をスクリーニングするために.血圧診断法を慎重に改良する必要性がより一層高まっているのです。 2.治療の簡略化・最適化が高血圧治療の近道 地域統計によると.高血圧患者の2年間の継続治療の遵守率は50%に低下すると言われています。 高血圧患者さんの治療アドヒアランスを向上させ.治療の継続性を高めることは.高血圧治療において重要な課題となっています。 1錠の固定式配合剤の使用は.有効性の向上.副作用の軽減.患者のコンプライアンス向上という利点があります。 3.最適な治療対象の選択と血圧管理の含意向上 高血圧患者さんの治療において.最適な治療対象を選択することは重要です。 様々な疾患に関するガイドラインにより.高血圧の治療ターゲットとなり得るものが示されています。 長期的な血圧コントロールが不十分な場合.心血管イベントや脳血管イベントなどの大血管イベントを引き起こす可能性があるため。 したがって.高血圧の治療はABCDの標準治療原則に従うべきである。a：抗血栓療法（患者が耐えられるなら10年心血管リスク＞10％）は低用量アスピリンで治療する.b：目標達成のための血圧低下（血圧は140/90mmHg未満が望ましい）.c：脂質調整療法［LDL-C（低密度リポ蛋白）＜3.37mmol/L］.d：高脂質調整療法。 血糖コントロール（糖化ヘモグロビンが7％未満であること）。 標準治療のもとで.個々の患者さんの複数の目標値の達成を十分に考慮する必要があります。 高血圧の発症は患者の臨床的リスクを高めるものであり.高血圧の治療はリスク評価に基づく高血圧の管理戦略の転換を実現する必要があります。 個別化には.血圧目標の個別化.臨床管理の個別化.包括的管理の個別化が含まれ.エビデンスに基づく医学を治療のテンプレートとして使用し.個別化プロトコルを組み合わせることで.より良い血圧目標が達成されることになります。