本当に高血圧だったらどうしよう？ 何度か血圧測定や外来血圧のチェックをした結果.本当に高血圧だったらどうしよう？ まず.基本的な検査として.血液生化学検査（カリウム.空腹時血糖.血清総コレステロール.トリグリセリド.HDLコレステロール.LDLコレステロール.尿酸.クレアチニン）.定期血液検査.尿検査（尿蛋白.糖.尿沈渣顕微鏡検査）.心電図検査を受けることが必要である。 推奨検査：24時間外来血圧測定（ABPM）.心エコー.頸動脈超音波.食後血糖（空腹時血糖が6.1mmol以上で測定）.ホモシステイン.尿アルブミン定量（糖尿病患者には必須）.尿蛋白定量（定期尿検査で蛋白陽性者）.眼底.胸部X線.脈波速度（PWV）と足関節血圧指数（以下.足圧）。 ABI）などがあります。 選択的検査：二次性高血圧が疑われる患者には.必要に応じて以下の検査を別途オーダーすることがある：血漿レニン活性.血中および尿中アルドステロン.血中および尿中コルチゾール.血中遊離メトキシネフリン（MN）とメトキシノレピネフリン（NMN）.血中および尿中カテコールアミン.動脈造影.腎および副腎超音波.CT または MRI.睡眠時無呼吸モニタリング.など。 併存疾患を持つ高血圧患者に対しては.適切な脳機能検査.心機能検査.腎機能検査を実施する。 多くの人は.「こんなにたくさんのアイテムがあるのに.全部チェックしてもらわなければならないの？ いいえ。基本的な検査は.すべての高血圧患者さんにお勧めします。 経済状況や地域の医療事情に応じて.あるいは基本検査の結果に基づいて.推奨される検査を選択することができます。 オプション検査は.主に二次性高血圧や高血圧の合併症が疑われる患者さんを対象としています。 なぜこのような検査が行われるのですか？ 一方.これらの検査は.血糖値.血中脂質.腎機能など.高血圧患者さんの全身状態を把握するのに役立ちます。 一方.これらの検査は.腎臓病.副腎疾患.血管病変などの高血圧の二次的な原因を医師が除外するのに役立ちますので.高血圧であることが明らかであれば.よく調べてみてください!!!! 特に基本的なものは200円前後でできるので.それほどコストはかかりません。 次に.生活習慣の改善ですが.これは長くて大変な作業です。下の表で.生活習慣の改善による血圧への影響を見てみましょう。 と思うのですが.文面からは直感的にわからないと思うので.例を挙げますと.5.6年前でしょうか.私が新入社員だった頃.ある日外来で胸痛がひどくなって入ってきた若い男性に出会いました。 大動脈の内膜が破れているだけで.全層ではない.全層が破れるとあっという間に死んでしまう病気。 さらに二次性高血圧の可能性を排除するため.我々の手配で入院させた。 降圧剤4剤でかろうじて血圧がコントロールされた）状態で退院となりました。 患者の基本状況：男性.37歳.プログラマー.夜更かしが多い.不規則な生活.高血圧の家族歴はなし.身長169cm.体重84kg。 血圧が高いので降圧剤を服用する必要があるが.同時に生活習慣の改善も必要である。 患者は退院後.二度と姿を現すことはなかった。 半年後のある日.まだクリニックにいた私に.「唐先生.覚えていますか」と声をかけてくれた人がいました。 (お医者さんって.忙しさと患者さんの多さから.覚えていないだけで.実はみんな顔が見えないと思うんです。 あなたが患者さんです。 (の患者さん）。 そして.その患者さんが……………。 高血圧の患者さんだとようやく思い出したのですが.本当に見覚えがなく.痩せていて.色も黒くなっていることがわかりました。 今は.減塩・低脂肪食で規則正しい生活を送り.毎日運動もして.薬もやめて血圧もしっかりコントロールできているとのことでしたので.この患者さんは特に印象に残っていて.生活習慣が血圧に与える影響の話をするときは.この方を例にしていました :))。