ニキビは.一般に吹き出物.ニキビ.ニキビと呼ばれ.古代漢方では顔のただれやワインスパーとして知られています。皮膚科では一般的で流行している疾患です。 学者によると.思春期には男性の95％.女性の85％が程度の差こそあれニキビに悩まされるというから.「ニキビ」と呼ぶのは妥当だろう。 ニキビは.毛根の皮脂腺に発生する慢性的な皮膚疾患で.主に皮脂腺の多い顔.首.胸.背中に発生します。 今.ニキビは若い人に多く見られるようになってきており.彼らだけのものではありません。 I. ニキビができる原因は？ ニキビの発症メカニズムはよくわかっていませんが.内分泌因子.皮脂の役割.毛包内の微生物などが主な要因として挙げられます。 古代の宮廷で去勢された宦官など.性機能が低下した人はニキビができないし.男性ホルモンを塗るとヒゲを伸ばすように促されてニキビができることもあるし.病気の治療でコルチコトロピンや副腎皮質ホルモン剤を使うと.ニキビでかぶれることもよくあることだ。 男女ともにアンドロゲンとエストロゲンがあり.性ホルモンを分泌する臓器は.男性では精巣と副腎.女性では卵巣.胎盤.副腎である。 副腎皮質のプロゲステロンとデヒドロエピアンドロステロン（DHA）も関与している。 後者は.テストステロンが皮膚の5αリダクターゼの働きでより活性の高い5αジヒドロテストステロンに変換され.皮脂腺の細胞のターンオーバーと脂質の合成を刺激して皮脂の分泌を増やし.濃くて豊富な皮脂を作り.それが排泄しきれずに徐々に毛包の口の中に溜まっていくため.初期のニキビには重要な役割を果たすと考えられている。 毛包の壁から剥がれ落ちた上皮細胞が増え.濃い皮脂と混ざってチーズ状になり.毛包の開口部に詰まってニキビとなり.その後.毛包の開口部の外に露出した先端部が徐々に乾燥し.空気の酸化.メラニンの沈着.埃の汚染.変色を経て黒ずみとなる。 この遊離脂肪酸は.毛包とその周辺で非特異的な炎症反応を起こします。 ニキビ壁の最小限の潰瘍と遊離脂肪酸が近くの真皮に入り.黒ずみによって近くの細胞が圧迫されると.抗菌力が低下して細菌感染しやすくなり.炎症を起こすため.患者さんは ニキビ.膿疱.結節.膿瘍が発生する。 近年.本疾患は免疫との関連が指摘されており.その患者では体液性免疫で血清IgG値が上昇し.病状が悪化すると上昇する。 アシネトバクターが患者内で抗体を産生し.循環抗体が局所に到達して初期炎症の発症プロセスに関与する。 微量栄養素とニキビの関係については.最近.ニキビ患者の亜鉛の低値がビタミンAの利用に影響を与え.毛根の皮脂腺の角化に寄与すること.また銅の低値が細菌感染などに対する体の抵抗力を弱めることが明らかになっています。つまり.ニキビ患者の微量栄養素亜鉛.銅.鉄が低く.マンガンが高いと.体の脂肪代謝や性ホルモン分泌にある程度の影響を与え.皮膚の抵抗力の低さと合わせてニキビ発生に一定の関係がある可能性があるのです。 これは.皮膚の抵抗力が低いことと合わせて.ニキビの発生と関係があるのかもしれません。 また.ニキビの発生には遺伝も重要な要素であり.上記の要因に加えて.動物性脂肪や甘いものを多く摂ること.消化不良や便秘などの胃腸障害.精神的ストレス.高温多湿の気候などは.ニキビ患者様に悪影響を与えることがあります。 2.ニキビの症状や診断方法は？ 脂腺病変では.患部組織が膿み.その周囲に多くのリンパ球や多核白血球が存在し.時にブドウ球菌が認められることもあります。 大きな病変では.皮脂腺の一部または全部が破壊され.時には非常に大きな嚢胞になることもあります。 病変は主に顔面に発生するが.胸部上部.背部.肩部などにも発生し.時には他の部位にも発生するが.眼窩周囲の皮膚には決して発生しない。黒ずみや脂性脂漏から始まり.しばしば丘疹.結節.膿瘍.副鼻腔または瘢痕を伴い.種々の損傷は大きさや深さに差があり.しばしばこれらのうちの1つか2つに支配される。 ほとんどの患者さんは.思春期以降に自然治癒するか.症状が軽くなります。 臨床的には.病変の主な現れ方によって.以下のタイプに分類されます。 皮脂栓が排出される。 2.丘疹・膿疱性痤瘡 病変は主に炎症性丘疹で.粟粒から豆粒大の小さな硬い丘疹.色は淡紅色.丘疹の中心には黒毛和種や黒化しない脂栓があります。 3, 膿疱性ざ瘡 膿疱性の症状が主体で.粒大からグリーンピース大の膿疱.毛包性膿疱.丘疹の上部に膿疱ができ.破れた後に濃い膿を出し.治癒後に浅い傷跡を残します。 4.結節性ざ瘡 炎症部位が深い場合.膿疱性ざ瘡は.淡紅色または紫紅色の様々な大きさの肉厚の結節に発展し.一部は深い場所に.著しい隆起を伴い.半球または円錐形になり.それらは長く続くか徐々に吸収されて.一部は著しい瘢痕に潰瘍化することができる。 5, 萎縮性ニキビ 乳頭や膿疱の損傷で腺が破壊され.穴のあいた萎縮性瘢痕ができる。 化膿した膿疱や自然に吸収された乳頭や膿疱は.線維性変化や萎縮を起こすことがあります。 6.嚢胞性痤瘡は.大小さまざまな皮脂嚢胞を形成し.多くは化膿性感染に続発し.分解後にゼリー状の膿に出血する一方.炎症は重くないことが多く.後に副鼻腔や瘢痕を形成します。 7.収斂性痤瘡は.最も重症なタイプであり.病変は多形で.多くの面皰.丘疹.膿瘍.嚢胞や副鼻腔.瘢痕.ケロイドが集積して発生する。 8.悪性にきび 緑赤色または紫赤色の丘疹.膿疱.結節で.大きさは粟粒から豆粒程度.軽くて柔らかく.膿や血液を含み.長い間治らず.後に小さな傷跡を残して治癒し.また痛みを感じない.浸潤もまれで.このタイプは主に体力の弱い患者さんに見られます。