患者：上肢のしびれ.下肢の歩行弱さ.綿のような踏み心地.身長が不安定な状態が4ヶ月続いている。 本州レベル以上の複数の病院で牽引され.効果のない悪化させる薬を服用してきた。 治療法について教えてください。 MRIではC3-6脊柱管狭窄症と靭帯の石灰化を指摘。 A: 患者さん.こんにちは。 あなたの場合は.遺伝子や環境など複数の要因が相互作用して.脊髄や神経根が慢性的に圧迫される病気.頚椎後縦靭帯骨化症（OPLL）かもしれません。 病因は現在不明で.後縦靭帯内に異所性骨形成が起こるという病理があります。 本疾患の関連要因としては.後縦靭帯の肥大.頚椎椎間板ヘルニア.D.コラーゲンの遺伝子異常.糖代謝異常などが挙げられます。 X線写真の特徴は.椎体後縁の線条が異常に隆起していることである。 通常.連続型.分割型.混合型.結節型の4種類がある。 頚部脊柱管狭窄症の程度を正確に把握するためには.X線写真や断層写真で頚部脊柱管の狭窄率を測定し.MRIを併用して骨化した塊による頚髄の圧迫の程度を測定することができる。 側面レントゲンやCTフィルムでは.薄い非石灰化領域として映り.組織学的には椎体後面の緻密な線維組織と外植性骨塊の基部の線維軟骨細胞や間質から構成されています。 頚椎椎間板ヘルニアは.頚椎後縦靭帯骨化症の発症と密接に関連している 頚椎椎間板ヘルニアは.しばしば頚椎OPLLと関連しています。 頚椎椎間板ヘルニアがOPLLの発症を促進するメカニズムは.第一に力学的要因.すなわち椎間板ヘルニアの椎間関節の不安定性により.頚椎運動時に後縦靭帯を繰り返し刺激して過形成骨化を起こすこと.第二にヘルニアが分泌する液性成長因子により後縦靭帯の過形成肥大と骨化を促進させることであると考えられる。 治療法：症状に応じて非外科的治療と外科的治療の両方を選択します。OPLLの治療でよく用いられる外科的方法は.前方除圧と内固定.後方除圧と内固定.前方除圧と後方除圧を組み合わせた方法などです。 前方アプローチにより.脊髄の前方圧迫骨病巣を直接除去することができ.前方内固定で脊椎の構造的完全性を維持しながら脊髄の完全減圧を行い.脊柱前部の破壊による運動不均衡を回避することができます。 しかし.骨化した後縦靭帯が多節に及ぶことが多いため.より広範囲に減圧する前方手術では頚椎の完全性が大きく損なわれ.術後合併症も多くなります。 前方除圧術の適応：セグメント（2椎体以下）.限定的.椎間板ヘルニアとの併用。 後方除圧の適応：3椎体以上の広範なOPLL.連続・混合.発達性脊柱管狭窄症の合併。 椎弓形成術や椎体形成術により直接減圧し.頚椎の生理的前方凸部により頚椎を後方変位させることが可能です。 後方法は.その簡便さと長年前方で圧迫されていた脊髄へのダメージが少なく.減圧の範囲に影響がないことから.特に重度の頸髄損傷や重度の脊柱管狭窄症の患者さんに適していると言われています。 後方減圧側ブロックスクリュー固定を採用し.後葉を直接減圧し.フラバン靭帯の襞や肥厚から脊髄の圧迫を緩和し.脊髄の後方変位により脊髄前面からの圧迫を間接的に緩和し.釘棒の内固定システムにより.弓状の原理で前屈と回転棒により頚椎の生理的前凸を最大限に回復させ.さらに脊髄前面の圧迫緩和を行うことができます。 さらに間接的に緩和され.頚椎の安定性が再確立されるため.頚髄の再負傷の可能性が低くなります。 満足のいく治療結果を得ることができます。