子どもの鉛中毒の予防と治療

I. 診断:
小児鉛中毒は.従来の中毒の意味とは異なり.臨床的な意味での中毒ではなく.体内の鉛負荷が子供の健康を害する危険なレベルにあることを意味します。 鉛中毒の子どもの大半は不顕性状態であるため.小児鉛中毒の診断は.適切な臨床症状の有無ではなく.主に体内の鉛負荷の状態によって行われる。
(a)組織中の鉛の測定:
1.血中鉛:鉛負荷の最も直接的な指標であり.小児の鉛中毒の正確な指標として国際保健社会に認められている体内の鉛負荷を評価する主要手段は.血中鉛濃度です。
鉛の半減期は約30日であり.血中鉛が反映できるのは最近の鉛曝露状況のみで.1ヶ月前の曝露状況は反映できない。 しかし.安定した低レベルの鉛曝露では.血中鉛濃度は鉛曝露と体内の鉛負荷を反映することができます。
2.骨鉛:体内の鉛負荷の最も客観的な指標ですが.臨床への応用はありません。
3.歯科用鉛:一旦歯に沈着した鉛は.もはや血液中に動員されることはなく.過去の鉛暴露の総和を反映する。
4.尿中鉛:実用的な価値は低く.しばしば鉛忌避試験の一部として使用されます。
5.毛髪の鉛:毛髪全体を鉛曝露の履歴を記録する日記として使用することができ.毛髪の各小片に含まれる鉛の量は.その部分が成長した時点での鉛曝露量を反映しています。
(ii) 鉛負荷に関するその他の検査:
1.末梢血液像.2.鉛反発試験.3.ポルフィリン測定.4.脳脊髄液検査.5.便潜血検査.6.血糖値.7.X線.8.滑石粉の鉛テスト。
(3)子供の鉛中毒の等級付け-主に血中鉛濃度に基づいて:
第一種血中鉛100μg/L以下(比較的安全).第二種血中鉛100-199μg/L(軽い鉛中毒).第三種血中鉛200-449μg/L(中程度の鉛中毒).第四種血中鉛450-699μg/L(ひどい鉛中毒)。 最後の2等級は.症候性鉛中毒です。
2.鑑別診断:
1.鉛中毒の初期に胃腸症状が現れた場合.急性胃腸炎やウイルス性肝炎などとの鑑別が必要です。
2.
2.腹部疝痛がある場合は.急性腹症との鑑別が必要である。
3.脳症の徴候がある場合は.脳炎.結核性髄膜炎.脳腫瘍.手足けいれんなどと区別する必要があります。
4.末梢神経炎の徴候・症状がある場合は.ポリオ脊髄炎.ジフテリア神経症と区別する。
3.鉛中毒の治療:
1.原則:健康教育.環境介入.臨床治療が組み合わされるべきです。 健康教育は基本的な手段であり.環境介入は基本的なアプローチであり.中等度以上の鉛中毒の子供には.臨床治療が重要なリンクであり.3つの有機的な組み合わせは.小児鉛中毒の管理を成功させるための基本的な保証である。
2.無症候性鉛中毒:
軽度:3ヶ月に1度の血中鉛測定.健康教育が主な手段.鉛忌避機能のある食品の経口摂取.公衆衛生担当者の関与のもと.鉛汚染の可能性のある原因の検索。
中等度:1週間以内に血中鉛の再検査を行い.特別な検査を行い.可能な限り鉛除去機能食品を摂取する;環境専門家が家庭を訪問して鉛の発生源を探し.介入することが重要である。
重症:48時間以内に血中鉛を再検査.入院.鉛の解毒治療.環境介入を行う。
3.症候性鉛中毒:
血中鉛が450μg/L以上で.鉛中毒に関連する症状のいずれかがある。 治療の原則は重症鉛中毒と同じです。
4.鉛忌避薬:
エデト酸カルシウムジメルカプトプロピオン酸二ナトリウム 経口ペニシラミンジメルカプトプロピオン酸塩が投与可能です。
5.鉛排出後のフォローアップ:
治療経過7~21日後に再度血中鉛測定.リバウンドがある場合は再度次の治療経過を行う。
4.健康教育:
1.一般知識の導入。
2.行動指導:定期的に手を洗う.定期的に爪を切る.定期的におもちゃをきれいにする.など。
道路や工業地帯に近い住居は.濡れた雑巾でほこりを払い.鉛の作業員や道路作業員は帰宅する前に掃除して遊ばないようにすること。
石炭を燃やしている家庭では.換気のためにもっと頻繁に窓を開けるべきです。子供たちは.鉛を多く含む食品を食べるのを控えるべきです。
3.栄養指導:規則正しく食事をすること.空腹時に鉛の吸収率が高まる。
食品に含まれる十分なカルシウム.食品に含まれる十分な量の鉄.食品に含まれる十分な量の亜鉛.鉛をはじく機能のある健康食品。
5.環境介入:
鉛塗料の除去.鉛粉塵の低減など。