腹痛は.胸腔・腹腔内の複数の臓器や全身疾患が関与する複雑な病因を持ち.その症状は多彩で.最も多く.時に最も診断が困難な疾患とされています。 急性腹症とは.腹痛を主症状とする腹部の疾患で.多くの場合.緊急の手術が必要となります。 その特徴は.発症が早いこと.中枢性であること.変動性があること.重症であることです。 誤診の危険性が高い。 急性腹症の一般的な臨床症状は.腹痛.嘔吐.腹部膨満感.便秘.血便.さらにはショック状態である。 これらの症状は外科的緊急事態に特有なものではないので.慎重に鑑別する必要があります。
I. 腹痛の分類（以下の3つの方法で区別できる。）
1.体性N疼痛：正確な位置特定が可能で.多くの場合.局所の圧迫痛や筋肉のつっぱりを伴う。 鋭い痛み.焼けるような痛み.鈍い痛みなどが現れます。
2.内臓N痛：局在性が悪く.腹筋の緊張を伴わない。 漠然とした痛み.膨満感.疝痛.穿通痛などの症状が現れます。
3.放散痛（巻き込み痛）：体の一部に病変があるために起こる痛みを指し.例えば腎尿管結石の場合.会陰部や内股などに痛みを生じます。
腹痛の性質によるもの：（3種類）
1.持続する痛み：炎症.海綿状臓器の内容物.血液などの刺激によって起こることが多く.胃や十二指腸の内容物や胆汁などの刺激による場合は.板状の腹部を伴う持続する激しいナイフ状の痛みとして表れます。
2.発作性腹痛：海綿状臓器の閉塞や痙攣が原因。
3.発作的に増強する持続的な痛み：感染を伴う胆石症など.感染を伴う空洞臓器閉塞の場合など。
第二に.診断と鑑別：（以下の課題を明確にする必要がある。）
1.内科的救急腹部か.婦人科的救急腹部か.外科的救急腹部か。
(1)内科的救急の腹部。
通常.腹痛は他の症状（発熱.咳.悪心.嘔吐.下痢など）の後に現れ.部位は様々.程度は軽度または重度から軽度まで様々.腹膜刺激徴候は明らかではない.腹部を押すと気持ちが良い.腹式呼吸がある.などが特徴である。
一般的な内科的急性腹症としては.急性胃腸炎.狭心症.胸膜炎.肺葉性肺炎.アレルギー性紫斑病.バチルス性赤痢など。
(2) 婦人科系の急性腹症：月経周期や膣分泌物などと何らかの関連がある場合が多い。
a. 月経困難症：月経開始前または月経開始後数日以内に起こる周期的なもの。
b. 子宮外妊娠：閉経の既往がある.または閉経後に不規則な膣からの出血がある場合。
c. 子宮付属器炎：しばしば悪臭を伴う膣分泌物の増加を伴う。
d. 黄体破裂：多くの場合.月経後20日以上経過してから起こります。
e. 卵胞破裂：排卵期に起こることが多く.若い女性に起こりやすい。
f. 卵巣嚢腫捻転：下腹部に腫瘤を伴うことが多いなど。
(3)外科的緊急腹部。
通常.腹痛は他の症状より先に現れ.部位は確定し.程度は重いか軽いものから重いものまであり.腹膜刺激徴候が明らかで.腹部を押さえるのを嫌がり.腹式呼吸が弱くなるか.消失するのが普通です。
2.急性腹症に属する様々な種類の外科的救急疾患は.それぞれの特徴を持っていることが多い。
(1) 炎症性急性腹症：腹膜炎.虫垂炎.胆嚢炎.膵炎など これらの疾患は発症が遅く.腹痛は軽度から高度まで.局所は曖昧から明確まで.持続する痛み.腹膜刺激症状が顕著.体温上昇.WBC数上昇を伴う。
(2) 穿孔性急性腹症：例えば潰瘍穿孔.外傷性腸管穿孔などで.突然の持続性腹痛の発現.腹膜刺激音の顕著な徴候.移動性濁音陽性.しばしば気腹徴候などを伴うものです。
(3) 出血性急性腹症：例えば.肝臓や脾臓の破裂で.外傷の既往がある場合が多く.腹痛や腹膜刺激徴候は軽いが.内出血とショックが現れる。 しかし.胆汁が混じると腹痛が増し.腹膜炎がひどくなります。 血液量が600MLを超えると移動性濁音を伴うことがあり.開腹手術で非凝固性の血液を取り出すことがある。
(4）閉塞性急性腹症：腸閉塞.胆石症.尿管結石など これらの疾患は.しばしば発作性の腹部疝痛を伴う急性発症をするが.穿孔を伴う絞扼性腸閉塞を除いて.通常は腹膜刺激を認めない。 これらの病気は.腹痛以外にも徴候や症状を伴います。
(5) 臓器虚血性急性腹症：例えば.腸間膜血管塞栓症.卵巣嚢腫の捻転など.突然の激しい腹痛でショックを伴うことが多く.局所の圧迫痛.初期には筋肉のつっぱり感はないが.腹膜炎に続いて臓器虚血壊死が起こると.初めて腹膜炎の徴候が明らかになる。
3.どのような臓器や器官が損傷しているか；臓器の位置や付随する症状から診断します。
(1) 胆道疾患：部位は右四肢で.しばしば黄色肉芽腫などを伴う。
(2) 消化管穿孔：潰瘍性疾患や外傷の既往がある場合が多く.腹腔内に遊離ガスが存在する場合が多いなど。
(3)尿路系疾患：血尿を伴うことが多い。
(4) 女性性器疾患：月経の変化や膣からの出血などを伴うことが多い。
(4) どんな病気で痛みが出るか：よくあるのは
(1) 急性虫垂炎：転移性腹痛と右下腹部の固定圧迫痛を伴う。
(2) 急性びまん性腹膜炎：持続的な腹痛と腹膜の炎症を伴い.濁りの移動.腸音の消失.TとWBCの上昇.膿性の滲出液は開腹手術で採取可能である。
(3) 潰瘍の急性穿孔：潰瘍や過食の既往があることが多く.ナイフのような激しい腹痛.板状の腹部.混濁.気腹の兆候がある（虫垂炎と混同しやすい病気です）。
(4) 急性胆嚢炎・胆石症：病変は右上腹部に限局し.しばしば再発を繰り返し.右肩への放散痛.腫大した胆嚢の触知.Charcotの三徴（腹痛.悪寒・発熱.黄疸）を伴うことがあります。
(5)腸閉塞：腸閉塞の徴候・症状がある。
(6) 尿管結石症：腹部または腰部の疝痛で突然発症し.腹膜刺激徴候はなく.しばしば顕微鏡的血尿を伴う放射状の痛みを伴う。
(7) 浅虫病：激しい腹部疝痛や穿孔様疼痛がある。 例：胆汁性腹水症.虫垂腹水症.腹水症腸閉塞など。
(8) 急性膵炎：過食後に発症することが多く.腰部に放散する左側の激しい心窩部痛が持続し.一般鎮痛剤が効かず.ショックを起こしやすく.血中・尿中アミラーゼが増加します。
(9)子宮外妊娠：閉経歴があり.妊娠初期の症状がある。一度発生したショックはなかなか改善されない。
(10）卵巣嚢腫の反転.腹部検査で腫瘤が見つかることがあり.婦人科的検査で明確に診断できる。
III.経営の原理
1.基本原理
(1) 全身性支持療法
(2) 感染症対策
(3) ショックの予防と制御
2.診断名が不明な場合の処置。
(1) モニタリング：T.P.R.BP メンタル.腹痛など。
(2) 一般的な検査方法：例：鼠径部検査.直腸指診.腹部穿刺.腹腔洗浄.臨床検査.超音波.X線.腹腔内。 3つのルーティン
(3)観察中：禁食.下痢.浣腸.モルヒネによる鎮痛など。
(4) 観察中に状態が悪化し.腹膜炎が徐々に明らかになった場合.活発な出血が疑われる場合等は.直ちに帝王切開を行うこと。
(4) 誤診されやすい腹痛
1.子宮外妊娠：虫垂炎と誤診されやすいことがあります。 また.子宮外妊娠の中には右下腹部痛として現れるものもありますが.子宮外妊娠の場合.顔面蒼白.血圧低下などのショック症状を伴うことが多く.定期的な血液検査では貧血や白血球数の減少が見られます。 妊娠可能な年齢の女性には.誤診を避けるために.月経歴を注意深く尋ね.必要に応じて関連する検査を行うことが重要です。
2.上部消化管の穿孔：特に十二指腸球の穿孔では診断がつかないことがある。 初期の腹部透視では横隔膜下遊離ガスがないことが多く.繰り返し透視が必要である。 また.急性膵炎.心筋梗塞などとの鑑別にも注意が必要である。 必要であれば.関連する調査を行う。
3.虫垂炎：初期は誤診されやすい。 これは.初期の段階では痛みを感じる部位が固定されていないためです。 時に上腹部.時に臍のあたりで.やがて右下腹部に移行していく。