腹痛は一般的な臨床症状であり.患者さんが医療機関を受診する最も一般的な理由の一つです。 腹痛は病気ではない.きれいなウンチが出なかっただけだ」という俗説がありますが.これは.腹痛の多くは胃腸の機能障害や炎症が原因で.命に別状はないことを意味しています。 しかし.いくつかの腹痛は.いくつかの深刻な病気の最初の症状かもしれない.タイムリーに検出されていない場合.治療は.患者の命を危険にさらすかもしれない.次の病気の主な症状として.いくつかの潜在的に生命を脅かす腹痛を紹介するために.私は注意を引くことを望む：冠動脈疾患（急性心筋梗塞.狭心症）まず.最も一般的には.急性心筋梗塞による腹痛.約8％が最も致命的である。 心筋梗塞の約8％で.初期には吐き気や嘔吐を伴う上腹部の激しい痛みが突然現れ.局所的な圧迫痛を伴う場合と伴わない場合があり.胃痛や胆嚢炎と間違えやすいと言われています。 したがって.冠動脈疾患や狭心症の既往がある中高年の患者さんや.冠動脈疾患の既往がなくても.突然激しい上腹部痛を呈する患者さんも少なからずいるので.持続する腹痛は必ず心電図検査を先行させ.急性心筋梗塞を除外することが最も簡単で有効な方法と言えます。 また.狭心症では腹痛がある場合もあります。 狭心症では.冠血流が低下し.心筋が虚血・低酸素状態となり.心筋内の乳酸などの代謝物が過剰に蓄積され.心臓の自律神経の求心性神経末端を刺激して痛覚が生じ.活動時にしばしば上腹部痛として表れ.安静により緩和されるが.稀に安静時上腹部痛として表れ.急性胃腸炎と誤診しやすくなっています。 これらの疾患の痛みは内臓神経伝導であるからだ。 北医療センターで話題になった妊産婦死亡事故の原因である大動脈瘤も.臨床症状が複雑で変化しやすいため.誤診されることが多いのです。 大動脈縦裂は.高血圧の既往がある患者さんに多く見られ.大動脈壁の骨折により.高速・高圧の血流が骨折部から大動脈壁の中膜に流れ込み.本来は密着している壁の2層が剥がれ.速やかに治療しないとどんどん大きくなってしまいます。 腹腔内に侵入して出血多量で死亡したり.上昇を続けて心膜を破ってしまうと.突然死の原因になることもあります。 持続的な引き裂かれるような痛みはこの病気の特徴的な症状で.90％以上の患者さんが突然の激しい痛み.持続的で耐えがたい痛みを経験します。 痛みの部位は裂傷を示唆することもあり.胸痛が多いのですが.腰痛や腹痛もあり.下肢に放散することもあります。 両側の橈骨動脈または足背動脈の脈動が一定せず.片側の脈動が著しく弱まるか消失し.両肢の血圧差が10mmHg以上あることが特徴的である。 特に高血圧の既往のある中高年の患者さんで.腰痛を伴う持続的な引き裂かれるような腹痛を呈し.両側の足背動脈の脈動が一定しないため.多くはCT検査でさらに診断を確定する必要がある疾患です。 腸間膜動脈塞栓症 通常は心房細動の血栓の脱落によるもので.激しい腹痛を伴うが腹部検査では明らかな兆候はない。 吐き気や嘔吐を伴う不均衡な持続性腹痛が最初の症状で.鎮痛剤が効かないが.通常は心房細動の二次的なものである。 高齢（75歳以上）.高血圧.糖尿病.心不全などの危険因子が2つ以上重なった心房細動患者や.過去に血栓症の既往がある患者は.心房内に血栓ができやすく.これが外れると脳動脈塞栓による脳梗塞が最も多く.さらに腸間膜動脈塞栓による腹痛も起こり.早急に処置しないと腸の壊死や多臓器不全.死亡に進展する可能性があるためです。 放置すると.腸管壊死や多臓器不全に進行し.死に至ることもある。 心房細動の既往があり.上記の症状がある患者は.塞栓症による腸管壊死を強く疑わなければならず.診断または除外のためにCTまたは血管造影が必要である。 腹部大動脈瘤は通常の意味での「腫瘍」ではありませんが.他の悪性腫瘍と同様に健康への危険は少なくありません。動脈瘤は.動脈血管壁の変性によって起こる拡張型の動脈疾患で.管が細くなって一部が膨らんだような状態であり.動脈瘤が破裂するとその裂け目から動脈血が噴出し.大量の出血により突然死する。 そのため.腹部大動脈瘤はお腹の中にある「時限爆弾」とも呼ばれています。 本疾患の患者さんは通常.高血圧と動脈硬化の既往があります。 急性膵炎の多くは突然発症し.肩の後ろまで広がる激しい心窩部痛が現れ.上腹部から腰にかけて「ぐきぐき感」を感じるのが特徴です。 腹痛の部位は病変の位置と関係があり.例えば膵頭部の病変が重い場合は.腹痛は主に右上腹部で右肩に放散し.病変が膵尾部にある場合は左上腹部が重く.左肩に放散するようになります。 痛みの強さは.通常.病変の程度と一致します。 浮腫性膵炎の場合.腹痛は発作的に増悪する持続性のものが多く.鍼治療や鎮痙剤の注射で緩和される。出血性膵炎の場合.腹痛は非常に激しく.ショックを伴うことも多く.通常の鎮痛方法では緩和が困難である。 過去に胆道系の疾患があった可能性があり.脂っこいものの食べ過ぎや飲酒が引き金となることが多い。 また.急性胆嚢炎.消化管穿孔.急性閉塞.内臓捻転などの一般的な救急疾患でも.腹痛を初発症状とすることが多い。 単なる腹痛の裏には不吉な病気が潜んでいることを知っていただくのが.これらの病気を紹介する最大の目的です。 激しい腹痛が持続する場合は.診断や治療が遅れたり.事故が起きたりしないように.無視せずに時間内に病院へ行くことをご理解いただければと思います。 もし.同じような腹痛が持続して治らない友人がいたら.軽く考えずに真剣に病院へ行きましょう。