膵臓がんや肝臓がんなどの腹部腫瘍の患者さんの多くは.激しい痛みに悩まされることが多く.重い痛み止めを飲んでも効きにくいことがあります。 一般的に使用されているオピオイド系鎮痛剤には.便秘.吐き気.めまいなどの副作用があることが多い。 このとき.鎮痛剤だけでの治療には大きな限界があるのです。 進行性腹部腫瘍患者の難治性疼痛治療において.薬物療法による鎮痛以外に注意すべき問題点はありますか？ 腫瘍をコントロールすることで初めて痛みが軽減されるため.症状に応じて手術.放射線治療.化学療法.低侵襲治療.生物学的治療.免疫療法などを選択する必要があります。 二.副作用が少なく安価な漢方鍼灸.痛み止めのツボ注射.音楽療法なども痛み止めに関与でき.時には明らかな治療効果を得ることができる。 病棟で肝細胞癌の患者がインターベンション治療後.塩酸オキシコドン20mg q12hを内服したが.まだ満足に痛みがコントロールできないので.華昌のツボ注射を補助に追加鎮痛を行い.良い結果を得ることができた。 第三に.上記の方法が満足できない場合.低侵襲なインターベンションによる疼痛緩和も考えられる。例えば.筆者は肝細胞癌や膵臓癌などの上腹部腫瘍による難治性疼痛に対して.腹腔神経叢の化学的破壊を用いることにより.低コストで確実に効果を上げ.長期間の薬剤による疼痛緩和の高コスト化を避け.即効性の疼痛緩和を行うことが可能だ。 手術ルート：CTまたは超音波ガイドのもと.腹部または背部から針を刺し.穿刺針は肝臓.胃.腸などの臓器を避け.最終的に大動脈前部の腹腔神経叢の位置に到達する。 最初に2％リドカイン局5mlを注射し.患者が腹痛の緩和を訴え.心電図モニターで血圧の低下が見られ.針先の位置が正確だと考えられるときに次に無水アルコール10～15mlを注射する 一般合併症：以下のものが含まれる。 低血圧.消化管運動亢進。 低血圧は内臓血管の拡張の結果であり.術前の輸液と綿密な血圧モニタリングを行い.特に起立性低血圧を避ける必要がある。 消化管運動の亢進は.鎮痛のためにオピオイドを投与されている患者さんにおいて.腸の習慣を整えることで便秘を回避するのに役立つと考えられます。 しかし.迷走神経興奮の結果と思われる激しい下痢が報告されている。 典型的な症例報告 患者は57歳男性で，食道癌による肝・後腹膜リンパ節転移があり，激しい腹痛で横になっていられない状態であった． 翌日.鎮痛剤をすぐにオキシコンチン10mgQ12Hに減量した。 図1.CTガイド下穿刺針が腹腔神経叢付近に到達.図2.無水アルコールヨードオイル乳剤注入後