シャオワンは34歳で.以前は頻繁に習慣性流産があり.毎回.妊娠嘔吐の甘い痛みを味わう前に胚が枯れてしまったそうです。その後3年間の不妊症で.彼女は次々と苦しみの意味を経験した。今年5月中旬.生理が来ないので.母になる望みを再び燃やした。今回の妊娠は.避妊をしながらも.半年以上.下腹部痛が何度も解消される中で.つまずきも維持され.空は期待を裏切らなかった。今月20日.月経が27週以上になった母親になる人は.また下腹部痙攣が起こり.以前と違って時折下腹部発作と外陰部の分泌物が増え.働く女性は週末まで我慢してから病院に行き.赤ちゃんを預けたいと思いました。非常に残念なことに.週末になって病院へ行くと.胎児を包んでいた水嚢が頸管口まで外れてしまっていたのです。医師は「流産は避けられない」「赤ちゃんを預けるベストなタイミングを失ってしまった」と告げました。 妊娠中の腹痛は.妊娠中の母親が遭遇する最も一般的な不快症状の一つであり.しばしば母親になる人を悩ませるものである。腹痛を感じたら.そのほとんどはすぐに医師の診断を受け.適時に正しい治療を受けます。しかし.まだ少数の妊娠中の母親は.状況にかかわらず.単に待ちの姿勢で.時には大きな間違いを犯す機会を遅らせることがあります。 A.妊娠中の生理的腹痛 1.子宮が増加し.靭帯が下腹部の鈍い痛みを引き起こす：妊娠.子宮は明らかに混雑して徐々に増加し.通常は子宮4組の靭帯の位置を固定するために使用する – 主靭帯.仙靭帯.広靭帯とラウンド靭帯.時には揺れや突然変位を引っ張って.痛みや不快感を生成対象にしています。妊娠初期には.痛みは通常.鈍い.漠然とした.または下腹部の中央または両側に引っ張る痛み.刺すような痛み.ズキズキする痛み.または腰痛で.それぞれのエピソードは短く.軽度で我慢でき.膣からの出血や痛みの感情的な反応もない。妊娠中期には.発熱や嘔吐・下痢を伴わない一過性の下腹部両側の鈍痛が主症状で.時々子宮丸膜に感じる圧迫痛があり.多くは体位変換時や長距離歩行時に起こり.ベッドレスト後に緩和されます。母胎内で胎児が蹴られることによって痛みが生じるケースもあります。 妊娠後期には.増大する子宮が胸郭の下縁を常に刺激するため.胸郭に鈍痛が生じ.臨床的には片側または両側の心窩部痛として現れ.左上腹部痛が多いようです。 2.Braxton Hicks収縮痛。妊娠12週から14週にかけて.子宮が不規則に無痛性収縮を起こし.腹診の際に触診で発見されたり.妊婦自身が感じたりすることがあります。妊娠の経過とともに収縮の強さや回数が徐々に増えていきますが.収縮時の子宮腔内の圧力は1.3〜2.0kPaを超えないため.痛みはなく.持続時間も30秒を超えることはありません。しかし.妊娠後期になり.夜間安静にしていると.陣痛が強くなり.時に下腹部痛を起こすことがあります。しかし.この痛みは子宮頸管の拡張を伴わず.膣分泌物の増加もないため.早産前兆と区別することができます。 以上のような痛みは.子宮内の胎児や母体に明らかな悪影響を及ぼさない生理的な現象なので.心配する必要はありませんが.それでも.いわゆる妊娠中の生理的腹痛は.痛みの原因の点で.妊娠中の病的腹痛と区別されるにすぎないことは強調しておく必要があります。例えば.Braxton Hicks陣痛（痛み）は.さらに強くなると流産や早産の原因になりますが.医師が関連する検査や動的な観察を行って初めて判明することが多いのです。妊娠中の病的な腹痛を偏った見方で全体を覆ってしまい.適時の診断と治療を遅らせるようなことはしないでください。 前者は妊娠7ヶ月以内に少量の膣からの出血として現れ.しばしば月経の量より少なく.血色はほとんどが明るい赤で.時に下腹部痛.腰痛と落下感.下腹部痙攣の痛みなどを伴い.早産を示すものである。このとき.母親になる人は.活動を控え.適切に休み.性交をせず.重いものを持ち上げず.水分補給をし.速やかに医師の診察を受ける必要があります。痛みが悪化したり.出血が続くようであれば.すぐに医師の診察を受けてください。腐った肉のような組織が出てくるのは不完全流産で.出血や感染の危険が常にあるので.すぐに病院に行って子宮を摘出する必要があります。後者は下腹部の発作的な痛み.あるいは7ヶ月以降に少し血の混じった膣分泌物が出るか出ないかの痙攣的な痛みが特徴です。 妊娠中期から後期にかけて起こる下腹部痛が生理的なものか病的なものか.医療介入が必要なものか.医師の間でも時々不明な点があり.議論になることがあります。慎重な管理方法としては.第一に原因・因子を探り.妊娠中の病的腹痛として入院して経過観察すること.第二に閉経24～35週の下腹部痛の妊婦には.超音波による子宮頸管の長さの測定と子宮頸管分泌物中のfFN濃度を検出する特殊試薬で治療の鑑別をすることです。膣超音波検査で子宮頸管の長さが3.0cm以上あり.胎児フィブロネクチン（fFN）が陰性で.14日以内に流産や早産の例がない場合.つまり医療介入の必要はありませんが.それ以外は収縮抑制剤による治療が推奨されます。 子宮外妊娠（通称：異所性妊娠）：その多くは妊娠3ヶ月以内に発生し.多くは嘔吐を伴わない。主な症状は.閉経後の暗赤色の不規則で少量の膣内出血です。 早期の胎盤剥離。高血圧の既往がある.長時間ベッドにいることを好む.腹部に直接外傷があるなどのハイリスク妊婦によく起こり.妊娠5ヶ月以降の突然の膣出血.持続する軽度または重度の腹痛.腹部の膨張と硬化.押すと明らかに痛い.しばしば吐き気や嘔吐.めまい.青ざめを伴うなどの症状が現れます。 上記の腹痛は腹腔内出血を伴うことが多く.重症の場合は母体と胎児の生命を脅かすため.迅速な入院による救援治療が必要です。 2.妊娠とは関係ない病的な腹痛 これらの腹痛は妊娠とは直接関係ありませんが.妊娠の影響を受けていることが多く.診断や治療が難しくなるため.より注意が必要です 急性虫垂炎です。発症当初は上腹部や臍のあたりが痛み.嘔吐.時に発熱を伴う便の回数が増えるのが特徴です。妊娠中は子宮が大きくなるため.虫垂が右上に移動するため.臨床症状が典型的でない場合があります。 胆石症や胆嚢炎 妊娠後.妊娠中の母親は血液や胆汁中のコレステロールが相対的に飽和しているため.胆石ができやすくなっています。胆嚢炎や胆石症は妊娠のどの時期にも起こり得ますが.多くは妊娠後期から産褥期に起こり.夜間に横になることで結石が総胆管に埋まり.痛みを伴う発作を誘発しやすくなります。痛みには.発熱.悪寒.吐き気.嘔吐などの症状を伴うことが多いです。 妊娠前に胆石症があると.ちょっとした不注意で簡単に胆嚢炎を引き起こしてしまいます。妊娠中の方は.ゆっくり噛むことを心がけ.満腹になりすぎないように.脂肪分の少ないものを食べ.特に夕食は食べ過ぎないように注意しましょう。 急性膵炎。妊娠によって引き起こされた高脂血症は.妊婦が普通の人よりも急性膵炎になりやすく.上腹部の激しい痛みの突然の発症.帯状の分布.背中の痛みとして現れ.しばしば発熱.吐き気.嘔吐.腹膜炎やショックを伴う完全食後に発生し.重症の場合には発生することができます。 上記の腹痛は.激しい痛み.危機的な状態のため.しばしば母親になる人に深刻な健康リスクをもたらす.もし母親になる人は通常.食事と衛生.仕事と休息.心の平和.睡眠.スケジュール通りに妊婦健診に注意を払い.医療アドバイスに従って.上記の痛い病気の大部分は避けることができます。