普段の診療では.患者さんから “性病にかかったけど.妊娠できるのか.子どもに影響はないのか？”という質問を受けることがよくあります。 これは.性病の多くが妊娠可能な年齢の男女に発生し.妊娠・出産は結婚した女性が必ず遭遇することなので.女性にとっては大変気になることであり.性病と妊娠の関係について話しておく必要がある。
I. 梅毒と妊娠
近年.梅毒の発生・流行は様々な要因から年々増加傾向にある。 中国における梅毒の発生率は.2001年から2007年の間に年平均18.8％増加したと報告されている。 どの都市も増加傾向にあり.天津も例外ではありません。 天津市における梅毒の発生率は2001年から2006年まで年々増加し.年平均42.66％の増加であった（100-140-196）。 梅毒の罹患率の増加率は.淋病.尖圭コンジローマ.非淋菌性尿道炎など他の性感染症をはるかに上回っている。
2012年4月.厚生省は梅毒の全国流行を集計し.全国の梅毒患者数は38,504人.全B類感染症（A類2人.B類26人.全医療機関で毎月報告.上位2人はウイルス性肝炎.結核）で第3位.前年同期比2.5％の増加.男女比0.9：1だったと報告。 私の大学院生たちが2006年から当科で調査した結果では
梅毒の女性が妊娠した場合.子どもにはどのような影響があるのでしょうか？
初期梅毒（第1期梅毒.第2期梅毒を含む）の女性が定期的な治療を受けずに妊娠すると.100％のケースで胎児に影響を与え.先天梅毒（胎児梅毒）を発症します。 さらにそのうちの50％が流産.早産.子宮内での胎児死亡を経験することになります。 未治療の潜伏梅毒の女性から生まれた子供の70％は.先天性梅毒の症状を発症する。
以前は.婚前検診プログラムで梅毒のスクリーニングが日常的に行われ.存在する場合はまず結婚証明書が発行されず.病院で正式な治療を受けることができました。 現在では婚前検診は任意で.梅毒の一部は無症状（潜在梅毒.潜在梅毒の発生率は年々増加し.半数以上を占める）.つまり2人が結婚してどちらかが梅毒を持っていても.女性が妊娠するまでわからず.妊娠ファイルを作るために病院に行くと.検査で梅毒の存在が明らかになるのである。 先天性梅毒の胎児が生まれる可能性が非常に高くなるのです。
先週.39歳の女性が体外受精を受け.双子の男の子が生まれ.当然ながら夫婦はとても幸せそうにしているケースを見ました。 母親は結婚前から妊娠後まで梅毒の検査も症状もなく.出産前に大きな病院に入院し.定期検査をしたところ梅毒がすぐに見つかりましたが.治療が遅すぎたため.双子は帝王切開で生まれました。
2人の子供が梅毒を持って生まれてきたということで.病院側はとても心配していたようです。
この夫婦が結果を知ってどう感じたか.想像できますか？ このようなことは.何年も前からよくあることなのです。
一般的に.梅毒にかかった女性は2年以内に成人男性に感染する可能性が高く.その後は感染力がかなり弱くなりますが.未治療の梅毒の女性は少なくとも5年間は胎児に感染する可能性があり.発症期間が長いほど胎児に感染する可能性は低くなると言われています。 時間が経てば経つほど.胎児に感染させる可能性は低くなります。 したがって.梅毒の女性は妊娠する前に梅毒を治しておかなければなりません。
II.淋病と妊娠
淋病はかつて最も一般的なSTDで.治療が比較的簡単で早く.早期治療で治癒率が非常に高く.治療法も良いので.年々発生率が減少しています。 厚生労働省によると.2012年4月に全国で報告された淋病の患者数は7,203人で.前年同期比11.6％減.B型感染症では第5位となっています。 淋菌に感染した女性の最大の特徴は.淋菌に感染した後.約半数は明らかな臨床症状を示さないことですが.淋菌に感染した妊婦は妊娠していない女性に比べて症状が重く.治療が困難なことが挙げられます。
妊娠初期に淋菌性子宮頸管炎があり.治癒しないまま中絶した場合.術後の子宮内膜炎の発生率が淋菌のない人に比べて3倍高く.淋菌性卵管炎を引き起こす可能性も高くなります。 また.播種性淋菌感染症は.非妊婦に比べ妊婦に見られやすく.発熱.発疹.関節炎.心内膜炎.心筋炎.肝周囲炎.髄膜炎.敗血症などを呈します。
陣痛時の淋菌感染は.羊膜早期破裂.膜破裂の遷延化.絨毛膜羊膜炎を伴うと言われています。 妊娠後期に淋菌に感染し.産道を通って胎児が生まれると.淋菌が新生児の目に感染し.新生児淋菌性眼症を引き起こします。 そのため.淋病の女性も妊娠前に淋病を治しておく必要があります。
C. クラミジア.マイコプラズマ感染症と妊娠
クラミジア.マイコプラズマ感染症は現在STDクリニックの第一位を占めており.妊娠と極めて密接な関係がある。 産前クラミジア感染症は.羊膜炎.産後子宮内膜炎.中絶後卵管炎などを引き起こす可能性がある。 クラミジアに感染した妊婦が経膣分娩した場合.新生児の60〜70％が感染し.約25〜50％が結膜炎を.10〜20％がクラミジア肺炎を発症するといわれています。
マイコプラズマに感染すると.子宮や付属器に炎症を起こすことがあり.生殖器にヒトマイコプラズマが感染している女性は.マイコプラズマがない女性に比べて自然流産のリスクが高くなります。 通常.マイコプラズマ・ホミニスや子宮内膜炎は産褥熱を伴います。 マイコプラズマ・デシデュアは.羊水感染.絨毛膜炎.低出生体重児.早産を伴います。
IV.性器ヘルペスと妊娠
性器ヘルペスは.単純ヘルペスウイルスへの感染によって引き起こされます。 妊娠中の単純ヘルペスウイルス感染は.自然流産および早産と関連しています。 妊娠3カ月に単純ヘルペスウイルスに感染した妊婦は.小頭症.小眼球症.網膜の発達異常.脳石灰化などの先天性奇形を持つ赤ちゃんを出産することが多い。 重症の新生児単純ヘルペスウイルス感染症は.生命を脅かすことさえあります。 このように.新生児ヘルペスウイルスの感染症は.その感染症が重症化すると命にかかわることもあるのです。 特に.いぼは治療が難しい。 妊婦本人に害があるだけでなく.産道を通って出産された場合.胎児がHPVに感染して咽頭イボを発症することもあるのです。
以上.性病と妊娠の密接な関係を説明したことから.性病の疑いがある女性やすでに性病にかかっている女性は.次世代の心身の健康を確保するために.妊娠前に正式な検査や正式な治療を受けることが重要であることを再認識してほしい。