人間の手は.つまむ.握る.挟む.持ち上げるなどの複雑で器用な動きを.極めて繊細な感覚で行っています。 こうした手の複雑な機能は.その解剖学的構造と密接に関係しています。
I. 皮膚
手のひらの表面は.角質層が厚く.皮下の脂肪パッドも厚く.縦方向の繊維海綿が多く.身体感覚に優れる。 手の皮膚には独特の質感があり.手掌と指節間関節の反対側に一定の皮膚線があり.これが手の切開の重要な目印となるので.瘢痕拘縮を防ぐために皮膚線と平行に切開する必要があります。
手の甲の皮膚は薄く.皮下脂肪はほとんどなく.公には緩い細胞組織の層があり.可動性は大きい。 指を伸ばすと手の甲の皮膚がつっぱって持ち上がりますが.拳を握ると皮膚が強く引き伸ばされ.中手指節関節の裏側は緊張が増して局所的に白っぽくなるのです。 したがって.手の甲の皮膚欠損は.指の屈曲を妨げるような無理な縫合ではなく.手のひらと同様に植皮やフラップで覆うことが必要です。
指や手のひらの静脈やリンパ管は手背を通って戻ってくるため.手背の腫れは手のひらの炎症に顕著に表れます。
腱
(i) 屈筋腱
深層屈筋と表層屈筋はそれぞれ遠位指節と中指節の基部に付着し.遠位指節間関節と近位指節間関節を屈曲させるが.腱の近くには三角形の膜状組織があり.腱と骨膜がつながって短い腱索となっている。 指骨近位部には.腱に付着した帯状の膜組織があり.これが長腱ボタンと呼ばれる。 腱鞘のうち.滑膜層と壁層が接する部分です。 腱板には.腱に栄養を与える血管があります。 指を曲げるとき.深層腱と表層腱は同じ速度で収縮せず.両者の間には0.5～0.75cmの相対的な滑りがありますが.深層腱と表層腱の間に癒着があるとこれが失われ.指の屈伸に影響します。 中手骨頭から中指骨にかけての屈筋腱は.腱鞘と呼ばれる線維性の骨管に包まれています。 中手骨頭.近位指骨の中間部.中指骨の中間部の腱鞘は著しく肥厚しており.腱鞘と呼ばれる。
これらの滑車が損傷すると.屈曲時に腱が指骨から離れ.「弓の弦」のような形状になり.完全な屈曲ができなくなる。 深掌屈筋腱の橈側は手のひらのミミズク筋の起始部なので.指腱が断裂してもミミズク筋の引っ張りで深掌屈筋は手のひらに残ります。 長母指屈筋は親指の遠位指骨の付け根で終わり.また親指内に腱鞘を持つため.これと表在指屈筋はミミズク筋に引っ張られず.断裂後は近位端が手首.あるいは前腕に引っ込むことが多いのです。
(ii) 伸筋腱
手の甲の伸筋腱は.皮膚と緩い網状組織の層のみで覆われており.腱の外側に傍腱膜があり.血行が良い。 人差し指と小指にはそれぞれ固有伸筋腱があり.いずれも総指伸筋腱の尺側に位置しています。
親指には長母指伸筋と短母指伸筋があり.それぞれ遠位指節と近位指節の基部に付着し.親指の指節間関節と手の腹側の静脈を深層と表層の2層に分けて伸展しています。 手掌の深部静脈は.ほとんどが動脈を伴っており.尺骨静脈や橈骨静脈.あるいは手背の静脈網に還流しています。 手の表在静脈は背側にあり.深部静脈よりもはるかに重要で.最終的に頭葉静脈や貴静脈に戻り.骨折した指の再植や親指の再建のための主要な血液還流路となります。
神経
手には主に正中神経と尺骨神経が支配し.橈骨神経は手背感覚の一部のみを支配しています。
主幹は長掌筋の深部で手根管に入り.手根横靱帯のすぐ後で大骨間筋に分岐し.骨間筋を支配する（尺骨神経が支配することもある母指内転筋を除く）． 正中神経は手根管から出た後.3本半の橈骨指に連続して感覚神経を与える。
尺骨神経は手背に上枝し.2本の尺骨背側半指を支配しています。 主幹は.ドウ骨の橈骨側で尺骨管に入る。 管内では表層枝と深層枝に分かれる。 表在枝は橈骨で.主に感覚枝であり.短掌筋.尺側手指.尺側1.5指を支配している。 深部枝は尺骨動脈とともに走り.小転子から掌に渡り.掌の深いアーチとともに屈筋腱の深部側と骨間筋の表層側を走り.それに沿って小転子.骨間筋.3・4地筋.最後に親指内転筋と時に短母指屈筋の深部頭を支配する筋枝を生じさせる運動枝である。 手首の尺骨神経幹の中では.表在枝と深在枝は5～6cmの自然分節があり.手首で吻合する場合は.その自然分節に従って感覚枝と運動枝を別々に吻合することができます。
手指の感覚の神経支配には.より多くのバリエーションがあります。 親指の中手指節関節の背側と大指間部の一部は.筋皮神経の終末枝に支配されることがある。
骨関節・靭帯
橈骨手根関節は.橈骨.舟状骨.月状筋.三角軟骨の円板で構成されています。
手根骨関節は.角骨の大部分と第1中手骨の基部からなる親指の最も重要な関節で.緩い関節包を持つ鞍型の関節で.親指の屈曲.伸展.内転.外転を可能にします。
中手指節関節は.中手骨頭と近位指節骨の基部で構成されています。 親指の中手骨頭は.他の中手指節関節に比べ平らで.あまり動きのない関節です。 各中手指節関節は.外側側副靭帯と外側手掌靭帯によって強化されています。 外側側副靭帯は.両側とも近位背側から遠位中手側へ斜めに走っています。 靭帯は.関節を曲げると緊張して安定し.まっすぐ伸ばすと弛緩します。 指を伸ばした状態で固定すると靭帯が拘縮して屈曲が制限されることがあるので.手に外傷がある場合は屈曲した状態で固定する。 指節間関節は屈曲・伸展のみで.両側の側副靭帯によっても強化されている。 中手指節関節と同じ構造です。 中手指節関節は指を動かすための主な関節で.これがまっすぐだったり過伸展していると.指節間関節は正常に曲げ伸ばしできますが.親指をつまんで握ることが難しく.機能が著しく制限されます。 35°～45°に屈曲できれば.指節間関節として機能し.手の機能を大きく改善することができます。