これは.多くの患者さんが薬の服用に関して何らかの誤解をしているためで.その代表的なものが.訂正と解明が必要な5大間違いです。 よく「高血圧はサイレントキラー」と言いますが.これは高血圧そのものや症状の有無に危険性があるのではなく.血圧の上昇が持続すると心臓や脳.腎臓などの重要な臓器に障害が発生することを意味します。 想像を絶する結果になるのではと心配しています。 高血圧治療の原則のひとつに「個別化」があります。 患者さんの状態はそれぞれ異なり.降圧剤の種類も非常に多いため.患者さんごとに投薬する薬が異なります。 例えば.アンジオテンシン変換酵素阻害剤「モノ」がよく効く患者さんがいても.ある患者さんは耐え難い空咳のために服用を中止せざるを得ないということがあります。 利尿剤の単独あるいは併用で良好な結果が得られる患者さんもいますが.痛風患者さんはそれによって病状が悪化する可能性があります。 これもよくある誤解です。 また.現在の降圧剤は症状を治すものであって根本的な原因ではない.つまり血圧をコントロールすることはできても完全に治すことはできないので.降圧治療を無期限に行うべきという指針でもあるのです。 高血圧の患者さんが薬の服用をやめると.遅かれ早かれ治療前の血圧に戻ることはよく知られている。 ですから.血圧が正常値まで下がったら.降圧剤の服用をやめていいというわけではありません。 血圧を正常に保ち.健康な生活を送りたいのであれば.降圧剤を飲み続けなければなりません。 勝手に薬をやめることによる血圧の変動は.血圧のコントロールを損なうだけでなく.心臓や脳.腎臓など大切な臓器への障害を悪化させる可能性があります。 第四に.高齢者の血圧を正常値まで下げないと.臓器の血液灌流に影響を及ぼすということです。 これは正当なことではありません。 ご存知のように.血液量と心拍出量が一定であれば.血圧の変化は主に末梢血管の抵抗によって決まる。 この抵抗の増大は.主に大動脈の硬化と小抵抗動脈の収縮によって引き起こされる。 したがって.高血圧はこの2つの組み合わせの結果であり.臓器への有効循環血液量を増加させるものではありません。 したがって.高齢者では血圧が正常値まで低下しても.臓器への血液の灌流には影響がない。 もちろん.高齢の高血圧患者さんは血管が老化し.壁が厚く硬くなり.内腔が狭くなり.血管の拡張・収縮機能が制限されているので.投薬中の血圧をしっかり観察する必要があります。 理想的な降圧剤は.第一に.有効な降圧効果を持ち.薬剤耐性を生じないこと.第二に.高血圧による心臓.脳.腎臓.血管の障害を抑制・回復できること.第三に.高脂血症.高血糖.高尿酸血症など他の心血管危険因子を低減できる.あるいは増加しないこと.第四に.慢性閉塞性肺疾患.糖尿病.冠動脈疾患.腎疾患など他の付随疾患を悪化させないこと.という5条件を備えている必要があります。 第五に.飲みやすく.重大な副作用がないことです。 以上の5点をクリアしていれば.古い薬も新しい薬も関係なく.すべて良い薬と言えます。 それぞれの患者さんにとって.血圧を効果的にコントロールでき.長期治療に適した薬剤が良い降圧剤と言えます。