悪性腫瘍は.一般的で頻度が高く.人間の生命と健康を著しく脅かす難病である。 現在.悪性腫瘍の治療は.手術.化学療法.放射線療法.インターベンション.免疫療法.漢方治療が基本となっています。 心理的要因は悪性腫瘍の発生.発症.予後と密接な関係があるため.悪性腫瘍の総合治療を行いながら.心理治療とリハビリテーションを治療の全過程に組み込むことで.臨床治癒率と生存率を効果的に高め.患者のQOLを高めることができる。 1.悪性腫瘍と心理社会的要因の関係は.古今東西の医療現場で合意されてきた。 中国古来の医家は.長期にわたる医療実践の中で.悪性腫瘍の発生が感情的・心理社会的要因と関連していることを認識してきました。 例えば.朱丹渓は「怒りと鬱の蓄積.脾気と肝気」が乳がんの原因因子であると考えている。 中国胃癌総合研究疫学班の調査結果（1981年）では.胃癌に関連する性格特性として.「社会的内向性」「うつ病」「融通が利かない」を挙げています。 北京の調査では.胃がんの危険因子として「すねること」が上位に挙げられています。 がん患者を対象としたミネソタ多重人格目録検査では.否認.抑うつ.絶望ががんの発症と関連することが示された。 また.ネガティブなライフイベントの影響は.個人の内部環境のダイナミックバランスを乱し.癌につながる傾向がある。 アメリカのリハビリテーションとがんセンターのミラー教授によると.長期間（15〜20年）生存していた患者が突然再発し.過去6〜18ヶ月の間に深刻な心理的ストレスを経験していたことが判明したという。 がんを患った1,400組の夫婦を対象にした調査では.配偶者の一方ががんを患ったり.がんで亡くなったりすることによる心理的ストレスが.もう一方の配偶者にがんを発症させる可能性があることが示されました。 中国の学者が行った調査では.がん患者の76％が.がん発症前に明らかな心理的刺激要因を持っていたことが明らかになった。 悪性腫瘍と診断されると.患者は「がんは治らない」と考え.治って生きられるという希望を失い.失望.不満.憂鬱の日々を過ごすことが多い。 漢方の七情のうち.心配.思い.悲しみ.恐怖.パニック.怒りが多くなっています。 がん患者の心理的特徴として.(1)悲しみ.不安.恐怖 手術のリスクや予後に対する心配.放射線治療の痛みや毒性の副作用に対する心配.自費診療患者の経済的負担が急増し.インターベンションや免疫.漢方治療の効果が不透明でお金がなくなることへの不安.重症患者の状態を見て自分の予後を考えるなど.患者が悲しみや不安.恐怖の反応を起こすことがあります。 (2)依存心・自尊心 (悪性腫瘍患者の診断後.その家族は一般的に罪悪感や自責の念を抱き.患者を依存させ “患者役 “を強化する。 悪性腫瘍の患者さんは対人関係に敏感で.医療スタッフの表情やしぐさ.言葉の中には.患者さんにとって暗示的な意味を持つものがあり.病気を隠しているのではないかと思ったり.医師の診断が間違っているのではないか.看護師がきちんとケアしてくれていないのではないかと疑ったりすることがある。 また.自分の要求が通らないと.ちょっとしたことで激怒し.自尊心が過剰になり.挑発に乗りやすいという一面を見せることもある。 (3) 心理的欠陥と絶望感 手術や化学療法によって身体的・機能的な完全性が失われると.治りにくい心理的欠陥が生じることがあります。 例えば.乳がんの術後は外見に.口腔がんの術後は発声に.顎顔面悪性腫瘍の術後は外見に.子宮摘出術の術後は不妊症の女性の生殖機能の喪失に.前立腺がんや精巣がんの術後は性機能の喪失に.あるいは化学療法後に一時的に髪の毛が抜けてしまうことがある。 これらの患者さんの多くは.自尊心の低下.孤独感.自閉.回避などを抱えており.心の中に強い抑うつ感や絶望感を抱いています。 3.悪性腫瘍患者の心理的治療とリハビリテーションに注意を払い.臨床治療効果と患者のQOLを向上させる。 古代の医家も現代医学も.がんが心身症であることを認識しています。 黄帝内経』には.”精神が進まず.意志が治らなければ.病気は治らない “とあります。 華陀の『緑袋秘抄』には.心療の重要性を生き生きと表現している。”形は精神の家.精の家も気の家である。 これが次のステップである。” 医師の治療によって患者の心理的幸福を実現することが.治療の最高峰である。 臨床の現場では.有効な治療を受けて寛解した患者さんに対して.楽観的な人は再発率が低く生存期間が長く.悲観的な人は再発率が高く生存期間が短いということがよくある。 精神免疫学的理論によれば.悪性腫瘍の発生経路は精神神経内分泌免疫軸であり.すなわち心理的な悪因子が免疫力を低下させる中枢神経系を介してがんの再発につながる。 このことから.医療従事者が心理学的治療法によって患者さんが悪性腫瘍を正しく評価し.治療に対する自信を強めることができれば.治療効果や患者さんのQOLを効果的に向上させることができることがわかります。 (1) リラックスした楽観的な雰囲気の中で診療を行い.「合理的感情療法」によって患者さんの自信につなげる。 悪性腫瘍の患者さんは.入院・外来治療中も比較的安定した患者さんが多く.それぞれの治療効果を実感しながら.お互いに気遣いをすることが多い。 医師は.患者さんに効果的な治療を提供する一方で.患者さんの心理にも気を配り.ネガティブな感情を最小限に抑えるような配慮をしなければなりません。 心理学における「合理的感情療法」のABC理論では.あるきっかけとなる出来事（A）に対する個人の認識や評価の合理性（B）が.その個人の感情反応や行動結果（C）がポジティブかネガティブかに直接影響するとされています。 例えば.悪性新生物（A）と診断された後.治療可能で回復できると考えるか.「末期」で治療不可能と考えるか（B）は.その人の気分や行動が.明るく楽観的で前向きか.落ち込んで不安で絶望的かに直接関係する。 したがって.医師は.わかりやすい科学的な推論で患者の疑問や混乱を解消し.治った人.改善した人の事実を利用し.治療において合理的な感情やがんに対する正しい認識が積極的に働くことをしっかりとした口調で患者に伝え.患者の自信をつけさせることが大切です。 また.通院することで身体の痛みが和らぎ.解消されるだけでなく.医師と患者.患者と友人の関係が築かれることで心理的ストレスが軽減され.前向きな気持ちになれることを深く理解させる。 このような雰囲気は.間違いなく患者さんの回復に寄与するものであり.すべての臨床医が目指すべきものである。 (2) 「ポジティブ強化法」は.患者さんの力と社会的なサポートシステムを動員して.医療アドバイスの遵守を強化するものである。 悪性腫瘍の患者さんに「正の強化法」を適用し.治療中の適切な行動に対して報酬を与え.褒めることで.患者さんの意識を整え.完治に向けた医療アドバイスの遵守を強化します。 [2] 患者の進歩は奨励されるべきであり.例えば.否定的な感情が徐々に減少し消失すること.自分だけでなく他人をも大切にすること.「患者の役割」から徐々に解放され自分を大切にする努力.身体障害を受け入れ困難を克服して機能的に補う努力.女性患者は素顔でも他人の目に向き合うこと.病気の進行の不確実性を受容することなどが挙げられる。 病気の進行の不確実性に備える.社会復帰や普通の生活を送るために率先して行動する.などである。 積極的強化法」は.医師だけでなく.患者の社会的支援システム.すなわち家族.親戚.友人.同僚.隣人.患者も適用し.患者が自分の命の価値と他人の命の価値の密接な関係を理解し.楽観的で前向きな行動で治療をやり遂げることができるようにすることである。 (3) 患者さんの健康的な生活習慣を指導し.劣悪な生活環境を変え.病気の原因因子から遠ざかる。 悪性腫瘍患者の病原因子.病的状態.性格的特徴に対応して.治療に不利な様々な要因を変えていく。 例えば.悪い食習慣や喫煙・飲酒習慣を改める.専門性を生かしたレクリエーション活動や運動への参加を促す.放射線や化学発がん物質のある職場や生活環境から離れる.「呼吸・リラックス法」を実践して心身のストレスや緊張を軽減し.リラックスして快適で平和で楽しい気分を再体験させ精神的リハビリテーションの目的を達成する。 (4) 「脱ストレス法」を用いて.ストレスや緊張を緩和する。 (4)感情を感情で克服し.ストレスを解消するために「安心サポート療法」を利用する。 悪性腫瘍と診断された患者さんが.段階的にネガティブな感情を抱くことは当然である。 悲しみを引き起こす様々な要因を理解し.患者さんに慰めとサポートを提供することが重要である。 患者さんには.ネガティブな感情を長く心に留めておくことのないよう.できるだけ発散することをお勧めしたい。 “七情 “という中国医学の手法に似ていますね。 例えば.進行した患者さんに対しては.QOL（クオリティ・オブ・ライフ）の問題も適切に議論することができます。 極限の苦しみの末に悟りを開いた患者さんは.合理的に考えた結果.命の量よりも命の質の方が貴重であることに気づき.落ち着いてQOLを保つための段取りや意識を深め.無意識に死の恐怖を克服していきます。 これが思考による死への恐怖の克服法である。 (5) 悪性腫瘍患者の精神状態を改善するために.漢方薬と西洋医学を併用する。 うつ病や不安障害と診断された患者さんには.精神科医を紹介し.抗うつ薬や抗不安薬を標準的に使用し.症状の軽減や解消に努めます。 また.漢方薬は肝臓のストレスを取り除き.停滞を解消するために.チャイフー.ユジン.チンピ.チェンピ.シトラスオーランチウム.ウーヤオ.ムーシャンを用いて.患者さんの精神状態を改善することができます。 結論として，中医学の全人的概念は，現代医学の「生物・心理・社会医学モデル」と同じ哲学的基盤を持ち，総合治療の全過程において悪性腫瘍患者の感情・気持ちの役割を重視し，心理治療・リハビリシステムをさらに改善することで，治癒率を効果的に向上させることができます。 このように.心理治療・リハビリテーションシステムは.治癒率を効果的に高め.患者さんの苦痛を軽減し.延命とQOLの向上に積極的な役割を果たすことができるのです。