症例1
李さんは.嚥下障害.嗄声.首の腫れを伴う嚥下痛で来院された。 病理結果はS状結腸癌であった。 最終診断：喉頭咽頭がん.S状結腸がんであった。
症例2
趙さんは.結核として失敗し.病理学的にリンパ腫と確定した首の腫れを治療しました。 患者の最終診断：リンパ腫.子宮頸がん。
症例3
王様は半年前から咳と喀血があり.肺CT検査で右肺の上葉に影が見つかりました。 入院放射線治療中に再び嗄声が出現し，再度の喉頭鏡検査で喉頭腫瘍が見つかり，病理診断では喉頭癌と診断された。 この患者さんの最終診断は.「肺がん.喉頭がん」でした。
症例4
趙さんは甲状腺腫瘍に対する甲状腺切除術を提案された。 術前の総合検査で肺CTに少量の胸水が認められ.徐々に増加し.胸水吸引後に横隔膜近くの肺底部に直径約1cmの腫瘤を認めた。 術後の甲状腺の病理は乳頭状腺がん.肺の腫瘤の病理は低形成腺がんであった。 患者の最終診断は.甲状腺腺がん.肺がんであった。
黒龍江省放射線治療品質管理センター所長.ハルビン医科大学がん病院放射線治療教育研究部部長.博士課程学生の指導教員である徐向英教授は.2013年だけでもハルビン医科大学がん病院放射線治療I科に通院する入院患者から4例の繰り返しがんが発見・診断されたと説明した。 そのうち1例は.入院後の定期的な全身の精密検査で発見され.もう1例は.最初の腫瘍の治療中に.原発腫瘍と一致しない症状や徴候が見られたため.再度精密検査をして診断された。 徐院長によると.腫瘍の発生率の増加や腫瘍患者の生存期間の長期化に伴い.近年入院している腫瘍患者のうち.二重がんの患者数は以前と比べて増加している。 したがって.腫瘍患者は入院時に定期的に全身の総合検査を受けることが非常に重要であり.治療中に現れた他部位の病変や腫瘍を安易に腫瘍の転移と考えず.単に一元的に解釈することが必要である。 特に総合病院の臨床医に注意を喚起することが重要である。
「二重がん」とは一体何なのか？ 二重がんの診断の根拠は何か？ 二重がんの特徴とは？
I. Concept
多発性原発がんとは.その名の通り.同じ患者さんの中に.互いに関係のない2つ以上の悪性腫瘍（または性質の異なる2つ以上の悪性腫瘍が同時または連続して発生すること）を指す言葉で.多重がん.二次悪性腫瘍.重複がんとも呼ばれる。 また.同一臓器の異なる部位に発生した2つ以上の原発がんを多発性原発がん.2つ以上の臓器に発生した原発がんを重複がんと呼ぶ学者もいます。
2.診断基準
現在.国内外で用いられている多発性原発がんの診断基準は.
1.各腫瘍が組織学的に悪性であること.
2.各腫瘍が独自の病理・形態学的特徴を持つこと.
3.各腫瘍が異なる部位・臓器で発生し.互いに連続しないこと.
4.
5.転移がんや再発がんは.診断の際に除外する必要があります。
多発性原発がんは.発症時期によって「同時多発性原発がん」と「通時多発性原発がん」に分類されることがあります。
1.同時多発性原発がん：2つ以上のがんが同時または6ヶ月以内に発生することを指します。
2.異時性多発性原発がん：6ヶ月以上前から2つのがんが次々と発生するものを指します。
多発性原発がんの原因はまだ解明されていませんが.以下の要因が関係していると考えられています。
1.患者さんの体内で発がん性因子が持続的に作用していること。 がん患者は感染症にかかりやすく.環境中の発がん性因子に敏感であることが多い。 複数の原発がんを持つ患者さんは.特定の発がん性因子に対する感受性が高く.その発がん性因子を排除しなければ.やはり体の他の部分にがんを引き起こす可能性があります。 特定の悪性腫瘍にかかったことのある患者さんは.健康な人に比べて.新たながんを発症する可能性が6～12倍高いと言われています。 その理由は.臓器や同じシステムのペアでは.同じ発がん性因子によって継続的に刺激されるため.がんが同時または連続して発生する可能性が高いためです。
2.放射線が癌を引き起こす。 これは.第一原発がんに対する放射線治療の長期的な副作用であり.がんに対する放射線治療には
ある種の発がん作用と免疫機能低下作用がある。 放射線治療による二次がん発生の診断基準：(1)二次がんの部位が以前に照射された領域内にあること.(2)かなりの潜伏期間があること.(3)病理診断が明確であること。
3.腫瘍患者は免疫不全である。 腫瘍に対する様々な治療.長期的な感情
抑制.不安.または免疫抑制剤の長期使用により.腫瘍患者は血液中のリンパ球の減少につながることがあり.また.手術.放射線療法.化学療法薬の治療などの後に最初の原発がんを発症し.体の免疫状態も損なわれ.生物の免疫機能を低下させる。
4.遺伝的要因.内分泌的要因.化学薬品の適用.がんの多中心性発生なども.多発性原発がん
の発生原因となっています。
5.抗腫瘍治療技術や複数の治療手段の急速な発展により.悪性腫瘍の治療効果も徐々に向上し.患者の生存期間が延長され.後のがんが顕在化し.第2.第3.第4の新たながんの発生が可能になってきています。
V|, Incidence and Preferred Sites
多発性原発がんは臨床では比較的稀で.文献によると.海外では0.73%～11.7%.中国では0.35%～0.77%と低いと報告されている。 多発性原発がんの有病年齢は50～70歳である
。
多発性原発がんは消化器系に多く.頭頸部腫瘍（上咽頭がん.咽頭がん等）.
呼吸器系腫瘍（肺がん等）.消化器系（大腸がん等）は男性に多く.乳がん.女性生殖器腫瘍（内膜がん.卵巣がんなど）は女性に多い。
6.見逃し・誤診の理由
臨床的には.多発性原発がんは悪性腫瘍の転移・再発と混同されやすく.以下の理由で誤診されます。
1.多発性原発がんに対する理解が不十分で.第二原発がんの臨床症状が第一原発がんと混同したり第一原発がんに隠れたりして.単に原発がんの転移と見なされ.第二原発がんの存在を検出されない場合が多くあります。
2.多発性原発がんの発症時期には差があり.異時性多発性原発がんの第2がんは.第1がんの治療後5年以内.特に第1がんの再発・転移時期と重なる1～3年以内に発症することが多いため.臨床医は診断の際に多発性原発がんの可能性を考慮せず単に原発がんの再発・転移として考えることが多い。
転移がんも多発性原発がんも患者の体に新たな病変として現れますが.転移がんは基本的に原発がんに由来し.その病理学的性質は原発がんと同一です。一方.多発性原発がんはがん患者の体に新たに発生する別のタイプのがん病変で.元の病変とは全く異なる性質であり.さらに原発巣と転移巣は肺がんCTなどの画像検査により最初に判断することができます。 例えば.肺がんのCTの性能は.ほとんどが肺の外帯にあり.円形または円形に近い形状で縁が明瞭で.通常はロブレーション.バリサイン.サテライト病巣がない；原発性肺がんは.ほとんどがラメラ状または孤立性の塊状影で.しばしばロブレーションサイン.バリ縁.腫瘍密度に不均一がある。画像検査により原発病巣や転移病巣を予備判断することも可能である。
VII.治療と予後
一般に.多発性原発がんは再発・転移がんよりも治療が良いとされています。 そして.同時多発性原発癌と異時性多発性原発癌の患者の間には生存率の差があり.後者は前者に比べて有意に良好である。 そのため.ハルビン医科大学がん病院放射線治療科の徐祥英科長は.早期診断と治療が多発性原発がん患者の生存に影響を与える主な要因であり.多発性原発がんと転移性がんは治療成績に大きな違いがあるため.区別することが臨床的に重要であると述べています。 転移がんは.もともとのがんが進行していることを示し.一般に治療成績が悪いとされています。 一方.原発性がんは.早期に診断して積極的に治療すれば.最初の原発性がんと同等の治癒効果を得ることができます。
現在.抗腫瘍治療技術のレベルが向上し.腫瘍患者の生存期間が延長されるとともに.多発性原発がんの発生率が上昇しています。 この点について.腫瘍専門病院に30年間勤務している徐向英教授は.次のように述べています。臨床医として.多発性原発がんに対する理解を深め.誤診や診断漏れを減らし.早期診断と早期治療を実現し.患者の生存期間を延長する必要があります。 したがって.同じ臓器の悪性腫瘍を診断.治療.経過観察する際.臨床医は他の臓器.同じ臓器の異なる部位.他のシステムにおける第二原発悪性腫瘍の存在に強く注意を払う必要があります。 複数の原発性がんは.同じ臓器.消化器系.呼吸器系に見られることが多い。 結論として.これらの臓器やシステムにおける腫瘍のスクリーニングとフォローアップは特に重要であり.悪性腫瘍の家族歴のある患者さんは.特に多重原発悪性腫瘍の発生に注意する必要があります。