I. 三叉神経痛 人間の神経系は末梢神経と中枢神経に分けられるが.このうち末梢神経には脳につながる脳神経と脊髄につながる脊髄神経がある。 脳には12対の神経があり.三叉神経はその5対目で.顎や顔の感覚を司る感覚成分と口の中の咀嚼を司る運動成分が含まれています。 三叉神経痛は.三叉神経の分布域を超えず.片側に限局して起こる発作性の電撃様疼痛で.多くは1枝が関与し.2枝.3枝が最も多く関与しています。 痛みは発作的で.電気的.ナイフ的.または引き裂くような痛みで.突然発症し.終了します。 痛みは数秒から数十秒続きます。 発作の間隔が徐々に短くなり.痛みも徐々に強くなっていきます。 頻繁に発症すると.食事や休息に深刻な影響を及ぼすことがあります。痛みの発作は.話す.噛む.歯を磨く.顔を洗うなどの動作が引き金になることが多く.風や大きな音でも発作が起きることがあります。 患者さんによっては.「トリガーポイント」や「引き金点」と呼ばれる敏感な部位である.副鼻腔.口腔周囲.歯肉.眉毛の内弓などに触れることで痛みの発作が起こることがあります。 この発作は.同じ側の筋肉の痙攣.顔の紅潮.涙.唾液分泌を伴うことがあり.そのため疼痛性痙攣と呼ばれています。 痛みのあるときは.同側の顔面を手でこすることが多く.時間の経過とともに顔面の皮膚が荒れ.肥厚し.眉毛が脱落する。 この神経は第9対の脳神経で.言語咽頭神経痛は言語咽頭神経節に起こる一種の発作的な激痛である。 三叉神経痛に似た痛みで.舌根部.咽頭.扁桃.耳根部.下h背部に痛みが生じ.耳根部の痛みが主症状となることもあります。 飲み込む.話す.咳をする.あくびをする.などが引き金になることが多いようです。 また.ボーダーポイントがあることが多く.多くは咽頭後壁.扁桃.舌根などにあり.まれに外耳道にもある。 発作の間に異常はないが.患者は痛みを誘発することを恐れて食事をすることができない。 患者には衰弱.脱水.喉の痙攣感.不整脈.低血圧性失神などの症状がしばしば見られる。 顔面筋痙攣は.顔面筋の痙攣や外側顔面筋痙攣とも呼ばれ.7対の脳神経である顔面神経が刺激されることで起こります。 ほとんどが片側性で.両側性はほとんどありません。 まぶたを強く閉じ.口角を歪め.1回の痙攣が数秒から数分続き.その間隔はまちまちで.注意力散漫.目のかすみ.時に顔面痛.鼻づまり.頭痛が特徴的です。 通常.睡眠中の発作はありませんが.睡眠中にいつもと同じように痙攣し.睡眠に影響を与える患者さんが数名います。 発作の頻度が高くなり.生活や仕事に深刻な影響を及ぼすようになる。 三叉神経痛.舌咽神経痛.顔面痙攣の原因は.その症状だけでなく.病因も類似しています。 いずれも原因によって特発性と二次性に分類される。 二次性の場合は.これらの神経に腫瘍や炎症が発生するのが一般的です。 原因が特定できない場合は.特発性と総称され.特発性の症例が大半を占めています。 しかし.実はこれらのいわゆる特発性の症例は.原因がないわけではありません。 微小血管圧迫説は.1966年という早い時期にアメリカの医師ジャネッタによって提唱された。 これは.脳幹の根元にあるこれらの神経が.その中を通る細い血管によって圧迫されることで.神経機能障害を起こし.神経痛や顔のひきつれを起こすという考え方である。 この理論は.広範な臨床実践によって確認され.これらの疾患の治療に大きな影響を及ぼしている。 V. 微小血管の減圧術 全身麻酔が必要です。 耳の後ろを約5cmの縦または横切開し.乳様突起の後ろに直径約2cmの小さな骨窓を作り.髄膜を切開し.先小角に顕微鏡で入り.脳幹から出るところで対応する神経を確認し.神経根を圧迫する小血管を慎重に探し.テフロンやテーピングなどの材料で間隔をとることができます。 高周波熱凝固.無水アルコール破壊.ボツリヌス毒素注射などの他の治療法と比べて.原因に特化した治療が可能で.神経の完全性を破壊しないことが利点である。 この方法の結果は良好であり，再発率も低い。